小儿支气管异物的护理体会

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1、小儿支气管异物的护理体会梁鸿飞黑龙江省北安市五官医院黑龙江北安164000【摘要】目的探析小儿支气管异物的围术期的护理措施和效果。方法回顾性分析我院2013年5月〜2015年5月期间耳鼻咽喉科救治的气管异物患儿44例临床资料进行回顾性分析。对围术期患儿实施心理护理、对症护理和并发症防治措施。结果木组44例患儿手术均顺利完成，术后出现肺部感染2例，发热5例，经对症治疗后好转出院，无一例死亡。结论加强支气管异物患儿的围术期护理，可有效提高治愈率，减少和预防并发症，挽救患儿生命。【关键词】支气管异物；围手术期；护理体

2、会小儿支气管异物是耳鼻咽喉科临床常见的急危重症之一，临床以5岁以下小儿多见。由于小儿的食管、气管发育不健全，在进食硬物或进食时跑跳、哭笑或玩闹时，易使异物吸入气管及支气管，导致呼吸道阻塞和梗阻［1］。支气管异常临床表现为憋气、气喘、咳嗽、呼吸困难等，更甚者会窒息，甚至死亡［2］。木院2013年5月〜2015年5月耳鼻咽喉科对44例气管异物患儿实施围术期护理措施，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组患儿44例，其中男患儿25例，女患儿19例；年龄1〜7岁，平均(3.5±1.5)岁。1~

3、3岁26例，3~5岁12例，5岁以上6例；气管内异物26例，右支气管异物11例，左支气管异物7例；临床表现：喘憋15例、咳嗽13例，呼吸困难11例、吞咽困难5例。住院时间：3~lld。1.2治疗方法术前禁食6h,术前给予地塞米松、阿托品等抗感染和解痉药物，在全麻下行支气管镜下异物取出术。术后给予抗菌药物。2护理措施2.1急救护理患儿入院后严密监测生命体征和呼吸、脉搏、血压情况，给予低流量吸氧，监测心动图，检测血氧饱和度。迅速建立静脉通道。保持呼吸道通畅，及时清除U腔分泌物，有痰液不易咳出者，鼓励患儿多饮温热水，

4、或给予吸痰。喘憋严重及窒息者立即在局麻下行气管切开，改善通气功能。保持病室空气新鲜流通，避免声光等刺激患儿。嘱家长切勿将患儿带离病室，以免异物发生移位引发危险。2.2心理护理由于气管异物引起呼吸困难和咳嗽等症状，患儿多出现哭闹和烦燥等情绪，家属因担忧紧张而表现焦虑、恐惧等。护士应加强与患儿家长的沟通与交流，引导家长呵护和体贴患儿，使患儿产生依赖感和安全感。哭闹患儿可通过放音乐、讲故事、拿玩具或图画书等方式转移其注意力，使患儿情绪平稳，避免情绪激动加重咳嗽或引起窒息。2.3术前护理术前严密观察患儿生命体征，呼吸闲

5、难有无缓解、咳嗽旮无加重。询问奋无药物过敏史。术前6h禁食水，术前30min给予术前用药。调试和检查气管镜、放大镜、吸引器是否正常及吸引管装置是否完备。准备氧气吸入、处理气胸器械和50ml注射器等物品以及抢救药品等。2.4术中护理妥善固定患儿头部，避免患儿头部乱动影响手术进行。手脚乱动者可用约束带固定，并与患儿交流以转移其注意力。严密监测患儿生命体征，患儿出现面部和U唇发钳者为缺氧症状，应立即给予氧气吸入。术中患儿出现窒息症状应立即停止手术，待患儿血压、心率及血氧饱和度等平稳后再继续手术。2.5术后护理对麻醉未

6、清醒患儿术后给予去枕平卧位，将头偏向一侧，避免U腔分泌物返流引起窒息；严密观察患儿意识和呼吸情况，观察并记录心率、呼吸、体温和血氧饱和度，做好心电监护；对无自主呼吸者应保留气管插管，以保证通气功能;有呼吸困难者应面罩供氧；持续咳嗽者疑有异物残留，必要吋进行复检；向家长了解术中取出的异物是否完整和有无缺损；观察患儿颜面u唇奋无改变，判断是否有异物残留或发生并发症。2.6并发症护理因异物阻塞气道引起机体缺氧，增加肺循环阻力而诱发心力衰竭。异物刺激剧烈咳嗽可引起肺泡破裂,产生气胸和皮下气肿。气管感染能导致肺炎或肺脓肿

7、。此外，喉头水肿、急性喉痉挛是小儿气管异物取出术后常见的并发症［3］。术中气管镜刺激喉部会引起喉水肿等症状，呼吸闲难可给予氧疗或湿化吸氧，奋炎症者可应遵医嘱给予抗感染或庆大霉素与地塞米松雾化吸入；反复发热、咳嗽和气喘者，可给患儿多饮温热水，并及吋给予抗生素。2.7健康教育向患儿及家长宣讲气管异物的危害，教育和引导5岁幼儿禁食瓜子、花生和南瓜子等硬壳食物，禁止3岁以下幼儿含玩硬币、钮扣、小电池等物品。引导家长教育幼儿进食、口中含物吋不说笑，不奔跑哭闹，以免误吸异物。口中含有异物吋应慢慢引导其吐出，避免打骂责罚幼儿

8、，以免将异物吞下。指导家长发生幼儿误吸吋应及吋到医院就诊，以免发生危险。2结果本组44例患儿手术均顺利完成，术后出现肺部感染2例，发热5例，经对症治疗后好转出院，无一例死亡。3讨论支气管异物是临床的急危重症，多以5岁以下小儿多见。由于幼儿生性好动，当进食花生、豆类和瓜子等食物吋，极易现现误吸现象，严重威胁患儿生命。对疑似支气管异物患者，要询问冇无异物接触史，并通过肺部听诊和X线片，判断