硬膜外血肿术后护理李珊珊

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1、硬膜外血肿术后护理李珊珊山东省东营市胜利油田中心医院神经外科一病区山东东营257088硬膜外血肿发牛.在颅骨内板和硬脑膜之间，约占外伤性颅内血肿的30%『lJ。血肿多见于颞部、额顶部、颞顶部，其缘由多因头部遭受外力直接打击，产生颅骨骨折或颅骨局部变形，使脑膜中动脉或静脉破裂所致。临床表现依原发性脑损伤程度、出血速度、血肿部位而有所不同『2』。典型表现为伤后即有短暂昏迷,继而意识转清，以后又再次昏迷。患者多有头痛、呕吐、烦躁不安、肢体无力等。通过头颅CT或核磁共振检查可确诊。昏迷患者发生硬膜外血肿病死率很高，护理质量

2、对患者预后有着重要意义。2016年6月，我科收治1例急性硬膜外血肿患者，给予积极治疗与精心护理，效果满意。报告如下：1临床资料患者，男性，48岁，因头部外伤致昏迷2小时入院。入院诊断：左颞顶部硬膜外血肿、右颞叶脑挫裂伤。入院查体：体温36°C,脉搏70次/min，呼吸20次/min,血压165/92mmHg,患者呈昏迷状，GCS评分8分；头顶部头皮血肿5×3cm；左侧瞳孔约1.5mm,对光反应迟钝，右侧瞳孔约3mm,对光反应灵敏。入院后给予低流量吸氧、留置尿管、持续心电监护血氧监测，完善相关术前准备后送

3、手术室，在全麻下行左颞顶部硬膜外血肿清除术。术后患者出现高热、血氧饱和度下降，实验室检查：白细胞16.5×109八，血红蛋白78g/L。给予脱水、降温、利尿、抗感染、输同型红细胞悬浮液、护胃、营养祌经脑保护剂治疗。现患者病情平稳。2术前护理严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查,注意有无中间清醒期的岀现，如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。凡需手术者，要立即做好术前准备，如禁食、备皮、配血等，准备好抢救物品及药品

4、，保持室内清洁、安静、温、湿度适宜，将患者置于空调房内，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。3术后护理⑴卧位：患者冋病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高床头15°〜30°,头颈部枕冰袋或戴冰帽，以减轻脑水肿，降低脑细胞的耗氧量，减少头部伤U渗血。要保持头部敷料干燥，垫无菌巾，防止伤U感染。⑵病情观察：定吋观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率等体征及呕吐情况并记录，全麻未清醒者应每15〜30min观察1次。清醒后按医嘱每1〜2h观察1次，神志、瞳孔、BP、P、R、定位体征及呕吐情况可反映颅内情况的变化，

5、患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散人，对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合抢救。⑶呼吸道护理：患者冋病房后给氧气吸入，流量2L/min。手术均在全麻插管下进行，清醒前患者易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射减弱，呕吐物易误吸而引起吸入性肺炎，因此，术后要保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。&迷患者呼吸道分泌物多，常发生通气不足而致低氧和高碳酸血症，动脉血PaC02增高，缺

6、氧致低谢性酸中毒，使脑脊液pH值下降，可使脑血管扩张，缺氧使脑细胞肿胀，从而使颅内压增高，使病情加重，必要吋需行气管切开，气管切开术后应每日清洁、煮沸消毒内套管每日2次，及吋吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超声雾化吸入，每日2〜3次，保持气管切U处敷料的清洁干燥，严格无菌操作。⑷引流管护理：保持头部引流管的通畅，妥善固定头部引流管，防止脱落、牵拉、扭曲，发现不畅及吋通知医生处理，引流袋与头颅平齐，每日更换1次，严格遵循无菌技术操作，避免引流管高于头部切U，以防造成逆行感染。认真观察并记录引流液的

7、颜色、性质及量。拔管前夹闭引流管24小时，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征情况，如有变化及吋通知医生，立即打开关闭的引流管，进行抢救。待病情平稳后再拔除引流管，拔管后适当加压包扎。⑸营养：给高蛋闩、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后1〜2天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。昏迷、吞咽困难者术后3〜5天给鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲者每日U腔护理2〜3次。⑹皮肤护理：&迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、渣硬膜外血肿屑的刺激而引起压疮的发生，因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，

8、保持床单的平整、清洁、干燥，每1〜2h翻身1次，翻身吋动作应轻柔，避免拖、拉、推，并用50%的红花酒精按摩骨突处，促进局部血液循环，防止压疮的发生。⑺功能锻炼：术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性蒌缩。指导出院后定期复查血压，遵医嘱用药，保持情绪稳