研讨解读最新诊疗共识，溃疡性结肠炎的管理

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1、研讨解读最新诊疗共识，溃疡性结肠炎的管理解读最新诊疗共识，溃疡性结肠炎的管理论文导读：本论文是一篇关于解读最新诊疗共识，溃疡性结肠炎的管理的优秀论文范文,对正在写有关于溃疡性论文的写有一定的参考和指导作用,℃，R18次/min，P92次/min，BP100/60mmHg。发育正常，神清，精神可，皮肤、巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心率92次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，左下腹压痛、反跳痛，余腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴性，肝、脾肋

2、下未及，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音【关键词】共识；溃疡性结肠炎；管理；炎症性肠病　　溃疡性结肠炎（UC）是炎症性肠病（IBD）的亚型之一，是一种常见的慢性非特异性肠道炎症性疾病。中华医师学会消化医师分会IBD学组于2012年在广州制定了最新版“炎症性肠病诊断与治疗的共识意见”（以下简称共识）。下面我们结合病例，根据最新共识，浅谈溃疡性结肠炎患者的管理。　　病例简介　　患者，男，22岁，以“黏液脓血便1个月，加重1周”入院。1个月前患者不洁饮食后出现腹泻，每天7～8次，为黏液脓血便，不成形，伴轻微腹痛，无发热，无

3、恶心、呕吐，就诊于当地医院考虑诊断为“细菌性痢疾”，静脉滴注左氧氟沙星、克拉霉素、奥美拉唑等药物进行治疗，腹泻次数减少为4～6次/d，仍有血便，再次就诊于外院，行结肠镜检查提示溃疡性结肠炎，病理示（直肠）黏膜呈慢性炎性变，固有层大量中性粒细胞浸润，可见隐窝脓肿，进一步结合临床考虑为“溃疡性结肠炎”。给予美沙拉嗪1g，3次/d，口服，症状无明显好转。1周前患者腹泻较前加重，9～10次/d，量为50～100ml，内含黏液及脓血，伴间断腹痛，伴里急后重，有便意，排便后腹痛稍缓解，伴乏力、发热，体温最高达39.8℃，给予强

4、的松30mg，1次/d，口服，禁食，肠外营养治疗，仍有血便及腹痛，体温降至38℃左右，近1个月体重下降10kg，为求进一步诊治来我科住院治疗。　　入院查体：T38℃，R18次/min，P92次/min，BP100/60mmHg。发育正常，神清，精神可，皮肤、巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心率92次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，左下腹压痛、反跳痛，余腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴性，肝、脾肋下未及，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音（-）

5、，肠鸣音5次/min。双下肢无水肿。入院诊断考虑为溃疡性结肠炎（初发型，活动期）慢性乙型病毒性肝炎。　　入院后血常规示白细胞8.30×109/L，中性粒细胞百分比82.5%，血红蛋白109g/L，血沉38mm/h，CRP20mg/L，生化示白蛋白24.9g/L，钠131.5mmol/L，钾3.18mmol/L，钙1.80mmol/L。患者发热、心率快，血沉增快、排便次数10次左右，根据改良Truelove和V-DNA）阳性，考虑存在巨细胞病毒感染，给予更昔洛韦抗病毒治疗10天，复查CMV-DNA阴性，停用更昔洛韦。

6、患者病情好转，大便次数3次左右，为稀便，无脓血，于我院内镜中心复查肠镜提示：结肠病变，乙状结肠多发局部大纵行溃疡，管腔狭窄，不除外Crohn’s病。病理回报示：（乙状结肠）粟粒大结肠黏膜组织4块，呈慢性炎症。目前不能完全除外Crohn’s病，进一步完善腹部盆腔螺旋CT+小肠重建示：回盲部及乙状结肠表现，炎性肠病不除外，请结合临床。下消化道造影影像所见：插管顺利，钡剂经直肠内肛管逆行至盲肠末端，注入适量气体，患者转动体位，使钡剂在肠管内涂抹，乙状结肠部分肠管变窄，部分结肠肠袋消失，管壁较硬，肠黏膜消失，管腔内可见多发

7、大小不等的隆起，斑点及条片状龛影。末端回肠未见显影。结肠造影提示溃疡性结肠炎的可能。　　最终诊断：溃疡性结肠炎（初发型、全结肠型、活动期重度），慢性乙型病毒性肝炎，肠道阿米巴感染，巨细胞病毒感染。　　治疗与转归：患者病情好转，入院后继续口服强的松45mg，1次/d，2周后强的松减1片，1次/d，碳酸钙2片，3次/d，美常安2粒，3次/d，恩替卡韦0.5mg，1次/d，美沙拉嗪1.0g，3次/d。　　讨论与分析　　温习最新共识，探讨UC诊断与评估　　溃疡性结肠炎（UC）的诊断目前缺乏金标准，需结合临床表现、内镜检查、

8、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。UC的诊断应在排除感染性腹泻、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、抗生素相关肠炎、结肠克罗恩病、缺血性肠病、放射性肠炎等基础上作出诊断。　　一旦诊断成立后，需对其进行评估。一个完整的评估应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围和并发症。明确病变范围非常重要，可影响治疗方案的选择，决定初始治疗以口服药物还是局部用药为主