iga 肾病治疗进展

《iga 肾病治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、IgA肾病治疗进展刘丹王彩丽包头医学院第一附属医院肾内科（包头医学院研究生院），内蒙古包头014010[摘要]IgA肾病（IgAnephropathy，IgAN）是一种常见的导致终末期肾脏病的原发性肾小球疾病。在我国IgA肾病占原发肾小球疾病的40%～47.2%，而且有研究证明此比例有明显的上升趋势[1-2]。但是，由于IgA肾病病因不清，发病机制未明，临床、病理表现的多样化及预后的异质性，因而目前尚缺乏统一的治疗方案。该文就当前IgA肾病的治疗进展作一综述。.jyqkeinhibitors，ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（angiotensinrece

2、ptorblockers，ARB）为主。其在IgA肾病治疗中的肯定作用已经在IgA肾病的KDIGO指南中被明确指出[8-9]，其除可以降血压外，还有减少尿蛋白和保护肾功能的作用。KDIGO指南推荐当24h尿蛋白>1g时，使用长效ACEI或ARB治疗；若24h尿蛋白在0.5～1.0g，建议使用ACEI或者ARB治疗，如果可以耐受，建议ACEI和ARB逐渐加量以控制24h尿蛋白<1g。血压控制目标：24h尿蛋白定量<1g，IgA肾病患者血压应控制在130/80mmHg以内；24h尿蛋白定量>1g时，血压应控制在125/75mmHg以内。

3、1.4其他IgAN患者应避免感冒、劳累，避免使用肾毒性药物。戒烟[10]、戒酒、参加适量的运动锻炼。2糖皮质激素的应用目前，糖皮质激素已广泛应用于肾小球疾病的治疗中。有多项国外研究表明糖皮质激素在减少尿蛋白、阻止终末期肾脏病进展的治疗中大有益处。还有报道称其不仅有抗炎作用，而且能作用于血管活性物质而影响肾小球微血管内的血液流动性，如诱导一氧化氮、前列腺素产生而扩张出球小动脉[11]。Pozzi等[12]通过长期随访激素治疗的IgA肾病患者，证明激素对减少尿蛋白，提高肾脏生存率都有很大作用。但是，糖皮质激素还存在很多不良反应，故应严格把握其使用原则。王海燕等

4、建议表现为肾病综合征的IgA肾病患者，给予4～6个月糖皮质激素治疗，可以减少尿蛋白，对尿蛋白定量在1～3.5g的肾功能正常的患者也有使用价值[13]。目前，关于糖皮质激素治疗IgA肾病的临床试验样本量都比较少，因此，根据现有的循证医学证据，KDIGO指南推荐对于经过3~6个月的支持治疗后，24h尿蛋白定量仍≥1g，且肾小球滤过率>50mL/min的患者才建议开始接受糖皮质激素治疗[14]。现部分学者认为糖皮质激素联合免疫抑制剂对难治性IgA肾病的疗效较好。贾晓媛[15]在其文章中提到通过对IgA肾病患者进行雷公藤多甙片与小剂量激素联合治疗，其治疗的总

5、有效率高达70%，并将多靶点效应充分发挥，进而将疗效提高，对不良反应有着一定的减轻作用。3免疫抑制剂3.1霉酚酸酯霉酚酸酯（mycophenolatemofetil，MMF）是一种新型的免疫抑制剂，近几年来一直被关注，但其治疗IgAN的疗效尚不被肯定。TangSC等[16]的研究认为，MMF可减少尿蛋白并具有肾脏保护作用。傅君等[17]在霉酚酸酯治疗IgA肾病疗效研究的Meta分析通过对霉酚酸酯治疗IgA肾病的临床疗效进行综合评价，研究结果表明在IgA肾病的治疗过程中，霉酚酸酯治疗效果远远高于非霉酚酸酯的治疗效果，并可以降低IgA肾病患者的蛋白尿。但Ger

6、shonFrisch和XuG等的研究未显示MMF对IgA肾病有效[18]。而且我国学者也曾有研究说明MMF只能降低进展型IgAN的蛋白尿，但不能延缓肾小球滤过率的下降。因此，其对IgA肾病患者的疗效还有待进一步验证。3.2来氟米特来氟米特（leflunomide）作为一种新型免疫抑制剂，其具有免疫抑制、炎症调节、抗纤维化的作用，有多项研究证明其应用于肾脏病领域，可以减少尿蛋白并且保护肾功能。LiuXeta分析中通过对Meta分析的方法加以采用，并对鱼油治疗IgA肾病的疗效进行综合性的评价，研究结果表明，对IgA肾病患者进行鱼油治疗，可以将IgA肾病患者的蛋

7、白尿降低，但是就其实质性而言，难以从根本上对IgA肾病患者肾功能的稳定给予维持。鱼油曾经被推荐用于高危的进展型IgA肾病和慢性进展的肾功能不全患者，但并没有进一步的临床研究支持其作用，所以其疗效还有待进一步的论证和观察。6其他治疗除上述治疗方法外，仍可见关于抗凝、抗血小板治疗，肾脏替代治疗，血浆置换，丙种球蛋白冲击，他汀类药物等。而且近年来中西医结合治疗也取得了一定的效果。刘琨[26]等在来氟米特联合中药治疗慢性进展性IgA肾病的临床研究中表明，经过6个多月的治疗，总有效率中药组80%，西药组71%，中西医结合组93%。7结语综上所述，目前IgA肾病尚无统

8、一的治疗方案，ACEI/ARB和糖皮质激素是目前较为公认的有效的治