老年原发性高血压患者心率变异特点及其与肾功能损害的关系

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1、老年原发性高血压患者心率变异特点及其与肾功能损害的关系作者：殷晓娟兰魁田张曦颖蒋维任国庆【摘要】目的探讨老年高血压伴左心室肥厚(LVH)患者心率变异性(HRV)特点，评价高血压患者的HRV与肾功能损害的关系。方法选取老年高血压患者159例，其中单纯高血压组41例，高血压伴LVH的患者65例；伴肾功能损害者53例，选择健康者50例作为对照组，进行HRV时域分析。对入选者做以下检查：心电图、超声心动图、24h动态心电图、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)、血肌酐。结果老年高血压患者HRV各项指标低于对照组(

2、P<0.01)；高血压伴左室肥厚HRV与对照组比较，差异有显著性(P<0.01)。高血压伴肾功损害HRV与对照相比较，差异有显著性(P<0.05)。结论老年高血压尤其是伴左心室肥厚患者及肾功能损害患者的HRV减低，即自主神经对心脏的调节能力减弱，因此可通过自主神经功能受损程度来估计靶器官受损的程度和判断预后。【关键词】高血压；心率变异；老年人　高血压是心血管疾病重要的危险因素，持续时间越久，血压越高，年龄越大，靶器官受损的可能性越大，越容易产生并发症。而对于一个高血压患者而言，其靶器官的损害程度比单纯的高

3、血压值对诊断更为重要。心率变异（HRV）是评价心脏自主神经系统活动的指标，它对于心律不齐、突发性心脏病以及突然猝死都是一个独立的风险因子。高血压与心脏自主神经功能有着密切关系，业已证实HRV分析可作为反映自主神经对血压调节的无创性指标〔1〕。血压越高，器官损害越严重，自主神经功能调节失衡亦渐明显，说明原发性高血压自主神经功能损害程度与危险因子的参与及靶器官受损相关。有研究表明〔2〕高血压的早期和晚期均能看到交感神经的过度激活直接参与和促进高血压和靶器官损害的发生发展,交感神经系统在高血压肾脏损害中起重要作用，并且加速高血压

4、的发展〔3〕。本研究对老年性高血压患者进行HRV与靶器官损害进行相关性分析，探讨HRV可否作为老年原发性高血压危险性评估的一项有意义的指标，通过判断自主神经功能受损程度，评估靶器官受损程度和预后，从而识别高危人群，采取有效对策。　　1资料与方法　　1.1研究对象　　159例老年高血压患者为2005年10月至2008年4月我院门诊或住院患者，男85例，女74例，年龄60～85〔平均(67.14±6.8)〕岁。所有患者均为初诊或停用降压药及影响心率药物3d以上的高血压患者。高血压诊断标准：按照1999年I)≥134g/m2(男

5、)或≥110g/m2(女)(Penn法)。其中单纯高血压组41例，高血压伴LVH组65例，高血压伴肾功能损害组53例，同时选择健康者50例作对照组。　　1.2方法　　超声检测：采用美国HP5500型彩色超声仪，患者取45°～90°左侧卧位，平静呼吸。M型和B型超声心动图测量左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(LVPSSD)，相邻RR间期大于50ms的百分比(PNN50%)、连续5分节段平均RR间期标准差(SDANN)、平均RR间期标准差指数(SDNNI)。　

6、　1.4统计学处理　　采用SPSS11.0软件，计量资料均以x±s表示，两个样本均数比较采用t检验,多个样本资料均数比较采用方差分析。　　2结果　　2.1高血压组与对照组HRV各项指标比较　　高血压组SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50值均低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。高血压组伴LVH组与不伴LVH组HRV各项指标比较，有显著降低(P<0.01)，见表1。表1各组HRV各项指标比较(略)　　2.2高血压组、高血压合并肾功损害组和对照组HRV比较　　高血压组SDNN、SDANN、RMSSD及

7、PNN50值均低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。高血压组伴肾功能损害组与不伴肾功能损害组HRV各项指标比较，差异具有显著性(P<0.05)，见表2。表2高血压组与高血压合并肾功能损害组HRV各项指标比较(略)　　3讨论心率变异是指窦性心律在一定时间内周期性改变的现象，是反映交感、迷走神经张力及其平衡的一项重要指标，并且是预测猝死敏感性的独立因子〔4〕。HRV可反映机体自主神经系统功能状态，分为时域和频域分析法，两者均反映HRV的基本特征，实质是等效的。我们采用时域指标，其中SDNNI主要反映交感神经活

8、性，而rMSSD和PNN6反映副交感神经活性，SDNN和SDANNI反映自主神经整体功能。随着计算机技术的发展，24h动态心电图的HRV分析用于评价心脏自主神经功能，特别是HRV的频谱分析，可定量评估交感、副交感神经功能，已广泛用于心血管疾病的诊断及预后判定。高血压左室肥大(LVH)增加心血管事件发生率