颅脑外伤护理

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1、颅脑外伤的护理重度颅脑外伤的护理体会3 护理   3.1 一般护理   3.1.1 病情观察 （1）观察生命体征变化。血压变化可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大，常提示颅内压升高；呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重,应采取紧急处理措施。（2）观察瞳孔变化。瞳孔反映颅脑伤情的变化,急性期15～30min观察1次瞳孔,做好记录,如双侧瞳孔不等大,一侧瞳孔散大,另一侧瞳孔缩小,对光反射消失,提示有脑疝发生,应立即报告医生,采取急救措施，快速静脉滴注20%甘露醇250ml加地塞米松5～10mg,20～30min内滴完。   3.1.2 呼

2、吸道管理 保持呼吸道通畅,可减轻脑的继发性损伤,又可避免呼吸道感染。颅脑外伤患者易发生呼吸功能衰竭,表现为呼吸困难、咳嗽及吞咽反射减弱或消失。若气管内分泌物增多,易造成痰液阻塞而窒息,加重脑缺氧而危及生命［1］。因此,应积极采取措施,如拍背、雾化吸入、协助排痰等。呼吸道阻塞时,应立即行气管切开术,避免并发症的发生。   3.1.3 体位护理 颅底骨折耳鼻出血时,患者取头高（15°～30°）足低位,以防血液倒流加重颅内积血,禁止耳道填塞,减少颅内逆行性感染的发生。呕吐时取头侧位,以便清除口腔内分泌物,防止因误吸而引起窒息。护士要定时帮助患者翻身、拍背,重度颅脑外伤患者昏迷时间

3、长,要保持床单干燥、平整、透气,每2h为患者翻身1次,并按摩受压部位,以防皮肤压疮发生。   3.1.4 缩短治疗时间 熟练掌握专科技术,于30min内完成术前准备。剃头时尽量减少搬动头部,防止增加颅内出血。   3.1.5 防止颅内感染 剃发应彻底,但不要损伤头皮,以免增加感染机会。预防切口及伤口感染。有脑积液漏者,应避免堵塞,床头抬高15°～30°,头转向脑积液漏一侧。用酒精消毒外耳及鼻腔,需鼻饲和吸痰者可在脑积液漏的对侧进行。   3.1.6 气管切开的护理 严格执行病房隔离消毒制度。气管切开机械通气的病人，为保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的发生，需进行吸痰。用具需每

4、日常规消毒1～2次,每根吸痰管仅用1次。每日间隔吸痰3～4次,每次吸痰10～15s，可反复3～5次，直到听不见痰鸣音为止。每2～3h翻身1次，翻身期间配合叩拍背部。每日雾化吸入2～3次,并在气管切开气管套管处覆盖无菌生理盐水湿纱布，保持套管清洁通畅,及时更换敷料。   3.2 重症期护理   3.2.1 严密观察病情变化 重度颅脑外伤患者均有不同程度的意识障碍。意识改变提示疾病程度,可通过问话、呼吸、予以痛觉刺激以及是否睁眼等来判断患者意识障碍的程度。如躁动患者突然安静和昏睡,提示病情恶化,颅内血肿形成,需立即手术治疗。做好术前准备,术前常规备血、皮试,清洁创伤部位周围正常

5、皮肤,尤其需消毒供皮区皮肤；如深昏迷患者出现吞咽反射提示病情好转。   3.2.2 保证有效氧供 颅脑外伤患者常伴有缺氧和二氧化碳潴留。缺氧会加重脑组织损伤,严重者可危及生命,故须保证有效的供氧,及时清除口腔异物,从口腔、鼻腔或气管插管处插入气管内吸痰,吸痰动作宜轻柔,头偏向一侧,吸痰过程坚持无菌操作;持续低流量吸氧,掌握鼻导管吸入的部位,预防无效吸氧;吸痰前后加大氧流量［2］。   3.2.3 基础护理 鼻饲营养者取半卧位,胃管插入后先吸少许胃内容物,证实确在胃内后再灌注鼻饲液,速度不可太快,以免引起呕吐与呃逆。颅脑外伤伴颈椎脱位时,要保持头-颈轴的一致,翻身时一人抱稳头

6、部,另一人帮助翻身,以防颈椎过仰或过屈加重颈髓损伤。保持尿液引流通畅及会阴部清洁。重度颅脑外伤患者用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿。   3.2.4 合理使用和保护静脉 重度颅脑外伤患者输液时间长,除休克外,静脉穿刺时要有计划地从四肢远心端到近心端。在快速静脉滴注甘露醇的过程中,要密切观察患者的穿刺部位,因甘露醇对组织的刺激性强,若渗入皮下,可致皮肤组织坏死,发现皮肤肿胀,立即更换静脉并局部冷敷或用0.1%普鲁卡因封闭;已外渗者,避免在该处远端再做静脉穿刺。   3.2.5 脑疝观察 严密观察颅内压变化,观察瞳孔大小、对光反射以及血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化,一旦出现脑

7、疝迹象,立即快速静脉滴注20%甘露醇,同时给予氧气吸入。   3.3 并发症的护理 （1）预防消化道出血和泌尿系感染。脑外伤患者急性上消化道出血发病率高,因此,应及早足量给予抑酸剂治疗,常用洛赛克静脉滴注;同时行胃肠减压,观察胃管内引流液的颜色和量,及时判断胃出血的情况,保持胃管通畅,并根据医嘱胃管内注入去甲肾上腺素冰盐水。（2）泌尿系统护理。对持续导尿的患者每日早、晚膀胱冲洗1次,消毒尿道口,合理应用抗生素防止感染;间断放尿,每2～3h放尿1次,训练膀胱功能。（3）做好基础护理。预防各种并发症及注意饮食营养卫生。