晚期产后出血抢救护理体会

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1、晚期产后出血抢救护理体会楚守华(黑龙江省萝北县中医院154200)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0301-02【关键词】晚期产后出血抢救护理晚期产后出血是指产后24小时后发生的出血。由于引起的原因不同分为：胎盘残留引起的晚期出血，胎盘附着部复旧不全引起的晚期岀血，剖腹产术后子宫伤口裂开引起的晚期出血。其中以胎盘残留引起的晚期出血最为常见。由于病情急，病情重，处理不当，贻误抢救时间，最易导致失血性休克而死亡。1临床资料1.1一般资料我院自2008年〜2009年，共收治晚期产后出

2、血病人12例，现将12例病例分析如下。原因：胎盘残留9例，胎盘附着部复旧不全2例，剖腹产术后子宫切U裂开1例。1.2临床表现：产后出血诊断标准：按世界卫生组织诊断标准，胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml为产后出血，出血发生在24小时至产褥期结束为晚期产后出血，又称产褥期出血。(1)阴道流血：产后1周12例，产后2周2例，产后3周1例。(2)阴道出血量:出血量<1200ml9例，出血量>1200ml2例，出血量>1600mll例。⑶检查子宫及宫口：宫口松弛11例，子宫复旧不全7例。2临床处理及护理2.1遇到产后

3、出血的患者，切勿惊慌失措，必须冷静处理，向医生报告的同时，迅速采取止血措施。给患者采取正确的体位，即采取V型卧位，将头部和脚部胎高15°C〜30°C,这一体位有利于下肢回心血量增加及呼吸道通畅。有利于身体重要器官的供血。使产妇安静平卧，保暖，喝热饮料。2.2迅速建立静脉通道及补充血容量，最好选12号〜19号针头，穿刺部位选择大静脉。血管塌陷穿刺闲难时，要毫不迟疑地行静脉切开，建立静脉通道。冋吋应行刮宫术，刮宫虽然能使失血量增加，但多能奏效，刮宫后给子宫收缩剂，操作吋动作轻柔，以防子宫穿孔，宫腔粘连。补充血容量时应注意以下几个问题：（1）

4、先给平衡盐，急查血常规，交叉合血，争取在最短吋间内输入血液。（2）认真核对供血者与受血者的姓名，血型，交叉配血试验结果。（3）从血库取回血液较寒冷时，应在温室内放置一段时间再输入。因血液加温可使血浆旦白凝固变性而引起反应，血液较凉又可使血管痉挛收缩，造成微循环障碍而加重休克期的无氧代谢和酸中毒。2.3休克状态吋，应给氧气吸入，以改善组织缺氧。我们常采用鼻导管给氧法。轻度缺氧者氧流量2L〜4L/分，肺泡内氧浓度提高35%,重度缺氧者氧流量4L〜6L/分，肺泡内氧浓度可提高45%。给氧速度过人，冇发生肺泡破裂的危险。2.4如造成软产道裂伤出

5、血，须及吋做好手术准备。剖腹产术后子宫伤口裂开患者应排空膀胱，备皮，导尿做术前准备。2.5血止后应在产房观察2小吋，随吋注意宫缩及阴道出血情况，按摩子宫，压出宫腔内积血，血块，如无出血，再送冋病房。24小吋内必须注意记录好产后出血量。3讨论产妇出血直接危及产妇的生命，抢救首先应做好产前产时的监测，及吋发现易导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防措施，对减少产后出血冇很大意义。产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及吋发现并处理。产科护士要以高度的责任心，严谨的科学态度，认真细致地做好病情观察，注意子宫收缩情况、宫底

6、高度、阴道出血量及色质。同时必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能确保抢救的成功。产后出血处理第一步是明确原因。胎盘娩出后立即触摸子宫，以明确有无宫缩乏力,如子宫收缩好，仍冇出血则应考虑生殖道裂伤，要检查宫颈及阴道。如静脉穿刺处出血，往往提示有凝血功能障碍。晚期产后出血的主要病因是胎盘、胎膜及蜕膜残留。此外，宫腔感染、子宫内膜炎、子宫胎盘附着面感染或复旧不良，是引起晚期产后出血的第二个常见原因。剖宫产术后子宫切口感染，不愈合裂开是晚期产后出血的第三个常见原因，苏出血量最多，反复大出血。患重度贫血、子宫肌瘤等也可引

7、起晚期产后出血。迅速建立静脉通路(双途径静脉通路)，尽可能地行静脉置管术，密切观察生命体征，注意皮肤颜色、表情。视病情变化随时调整输液速度，同时注意询问产妇的自觉症状，以免输液过快过多导致急性肺水肿。保持呼吸道顺畅，要及时有效地吸氧，氧流量为4〜6L/min,并密切观察氧疗效。产后出血易发生休克。一旦发生休克，护理人员一定要冷静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促进子宫复旧的同吋报告医生，保证抢救工作有条不紊地进行，急查血型，配血，在短吋间内补足血容量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细做好记录。通过对12例晚期产后出血患者的抢救护理，

8、我们认为，只要正确诊断。迅速止血，及吋纠正休克，医护密切配合，争分夺秒，病人一定会康复的。参考文献[1】乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京人民卫生出版社，2008.217.[2】王淑贞.实用妇产科学，