早期康复治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响研究

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1、早期康复治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响研究刘向辉1刘波1中斌1李先强2（1德州市人民医院山东德州253014；2山东中医药大学山东济南250014）【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0202-02【摘要】目的观察早期康复治疗对重型颅脑损伤患者的临床疗效。方法根据康复治疗的不同时间将90例重型颅脑损伤患者随机分为观察组与对照组。两组患者采用不同时期康复治疗，比较两组患者的预后情况。结果观察组患者恢复良好和轻残率高于对照组，死亡和植物生存率低于对照组（P均＜0.05）。结论在重型颅脑损伤患者的

2、治疗中，早期康复治疗可以显著改善预后、提高患者的生存质量。【关键词】重型颅脑损伤早期康复治疗神经外科预后目前，随着社会的发展，脑外伤发生率也在逐年增加，成为脑外科比较常见的疾病［1］。特别是重型颅脑损伤发生率不断升高，其致残、致死率下降趋势不明显，同时患者伴有不同程度的认知、运动、语言、感觉等多方面的功能障碍［2］。笔者观察了早期康复治疗在90例重型颅脑损伤患者中的临床疗效，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料木研究的资料来源于笔者所在医院2011年1月〜2012年12月收治的重型颅脑损伤患者90例◊根据康复治疗的时间将90例重型颅脑损伤患者随

3、机分成观察组（早期康复治疗组）和对照组（非早期康复治疗组）。观察组45例，其中男性23例，女性22例，年龄19〜65岁，平均年龄42.56±2.72岁,GCS平均评分5.13±2.34分，开颅手术33例，保守治疗12例；对照组45例，其中男性24例，女性21例，年龄18〜72岁，平均年龄42.68±3.35岁，GCS平均评分5.45±2.67分，开颅手术34例，保守治疗11例。两组患者的性别、年龄、损伤类型及严重程度、入院吋GCS评分、治疗方法、住院天数差异均无统计学意义(P>；0.05

4、)o1.2方法两组患者均给予相同的常规治疗及康复治疗，在生命体征平稳、病情稳定48h内对观察组患者实行康复治疗；而在生命体征平稳、病情稳定48h后才对对照组患者实施康复治疗，具体康复治疗措施如下：1.2.1昏迷期的康复治疗措施：①保持良肢体位，采取仰卧位、健侧卧位、半卧位，不得压迫患侧肢体，每隔2小时变换体位。②促苏醒治疗，包括播放音乐、家属给患者讲述患者熟悉的事情、刺激患者皮肤。③病情允许，行高压氧治疗、针灸治疗。④四肢气压力治疗，2次/天,30min/次。1.2.2清醒后的康复治疗措施：①各关节被动和主动运动。上肢做掌指关节屈伸运动、前臂后旋

5、、肩关节外旋运动；下肢做踝关节背曲、膝关节屈伸、足趾的屈伸运动。由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，每天两次，每个关节活动5遍，每次20分钟。②坐位与坐起训练、桥式运动、床上移行、立位、Bobath握手及步行训练，遵循由简到繁、由易到难的顺序进行。③日常生活动作训练，在患者能取坐位姿势后开始，包括洗脸、洗手及进食训练，整洁及整容训练、穿脱衣训练、床边转移训练、床一椅子的转移训练。1.3评价指标治疗3个月后根据」erwett和Bond提出的格拉斯哥预后评分标准评价患者的预后。1分：死亡；2分：植物生存、长期昏迷；3分：重度残疾,清醒需要他人照顾；

6、4分：轻度残疾，但可独立生活；5分：恢复良好。将4分的病例和5分的病例合并为临床恢复满意的病例［3］。2结果观察组患者恢复良好和轻残率与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者死亡和植物生存率与对照组比较差异具冇统计学意义(P<0.05),具体见表1。表1两组患者预后情况比较(n,%)组别例数死亡植物生存重度残疾轻度残疾恢复良好轻度残疾+恢复良好观察组452(4.44)4(8.89)7(15.56)13(28.89)19(42.22)32(71.11)*对照组453(6.67)10(22.22)13(28.89)6(1

7、3.33)13(28.89)19(42.22)注：与对照组比较，*P<0.05o3讨论重型颅脑损伤患者病情危重，死亡率及致残率高，经外科治疗后人部分患者能幸存下来，但常伴有不同程度的功能障碍［4】。有资料显示，有70%-80%的脑外伤患者存在不同程度的功能障碍，根据大脑的可塑性原理，通过积极的治疗，这些损伤的脑细胞的功能与活性可以冇不同程度的恢复。康复治疗促进重型颅脑损伤患者神经功能恢复，在患者病情平稳后施行早期康复治疗能够促进脑组织侧支循环的建立和脑组织的重建，能防止脑组织缺血缺氧导致的继发性损伤［5】。本研宄结果显示，观察组患者恢复良好

8、和轻残率高于对照组，死亡和植物生存率低于对照组(均P<0.05)。表明在生命体征平稳、病情稳定48h内实施康复治疗能促进重型颅脑损伤患者