新生儿颅内出血的护理体会卢桂芳

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1、新生儿颅内出血的护理体会卢桂芳卢桂芳(泾川县人民医院744300)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)19-0257-02【摘要】目的探讨新生儿颅内出血的临床护理措施，提高治愈率，降低伤残率和死亡率。方法釆取严密观察病情、静卧、保持呼吸道通畅、吸氧、止血、脐部护理及恢复期干预等护理措施。结果32例患者，治愈29例，死亡3例，随访29例，生讼发育，智力正常26例，3例留有不同程度祌经系统后遗症。结论保持呼吸道通畅，合理用氧及早期康复干预，是提高治愈率，减少神经系统后遗症的重要环节。【关键词】新生儿颅内出血护理体会

2、新生儿颅内出血是新生儿时期常见的严重疾病，多由于缺氧和产伤引起。其特点是病情危重，变化快，病死率高，愈后差，存活者少数也常有智力障碍、脑瘫等后遗症，严重影响患儿的生存质量，给家庭和社会带来负担。因此做好新牛.儿颅内出血的抢救治疗和护理是帮助患儿顺利度过危险期，降低病死率，减少后遗症的关键。我院自2010年1月一2012年6月共收治新生儿颅内出血患儿32例，经过及时抢救、规范的治疗和精心的护理，除3例经抢救无效死亡外，29例均取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。1.临床资料我院儿科2010年1月一2012年6月共收治新生儿颅内出血32例，其中男性18例，女性

3、14例，早产儿12例，足月产儿15例，过期产儿4例，巨大产儿1例，32例均经头颅CT确诊。经过规范治疗和护理，治愈29例，死亡3例。2.护理措施2.1急性期的护理2.1.1保持绝对静卧，避免搬动，头肩部抬高15-30度，减少噪声，各项治疗护理操作尽量集中进行，并iL做到轻、稳、准，防止加重颅内出血。2.1.2严密观察病情变化，重点观察患儿的意识、瞳孔的大小、对光反射、面色、心率、呼吸型态、体温、前囟门张力、尿量、四肢末梢的温度、颜色、肌张力，仔细观察惊厥发生的吋间、性质，临床表现，发现异常及吋报告医生。2.1.3备齐急救药品和物品，积极配合医生做好抢救工作。快

4、速建立静脉通路，遵医嘱给呼吸兴奋剂，维生素K1、立止血等药物，减少继续出血，改善呼吸循环功能。根据病情需要和药物的性能调整输液速度，严格控制每H液体总量，准确记录出入量，确保治疗准确及吋。2.1.4保持呼吸道通畅。及吋清理口、鼻腔内分泌物，呕吐患儿头偏向一侧防止呕吐物吸入气管造成窒息、吸入性肺炎。根据缺氧程度给予持续氧气吸入，氧流量一般控制在1一2L/min，随吋观察缺氧症状改善情况，病情稳定后改为间断吸氧，直止停氧。2.1.5保暖。体温维持在36.5°C—37°C之间，对体温不升、早产儿采用红外线辐射保温台或置于新生儿保温箱内保暖，1一2小时测体温一次，根据

5、患儿体温调节暖箱温度。2.1.6脐部护理：生后48小吋之内随吋观察脐部有无渗血、是否清洁、干燥，每天用0.5%的碘伏棉签擦拭脐部2次，及吋更换尿布，防止脐部污染。2.2加强基础护理，预防并发症。2.2.1预防感染。安置患儿于单间病房，严格控制陪护人员，室内物品定期消毒。医护人员接触患儿吋严格执行手卫生，戴口罩，帽子，每天用空气消毒机进行室内空气消毒，防止交叉感染。2.2.2皮肤护理：新生儿皮肤娇嫩，容易损伤，接触患儿吋动作要轻柔，进行头皮静脉穿刺吋尽量避开头发多的部位，剔除头发时要特别小心，防止刮破头皮。输液过程中及吋巡视，防止药液外渗造成局部皮肤坏死。冇头皮

6、血肿者保护血肿部位，头偏向健侧，血肿部位用乳胶手套装冷水进行冷敷，30—60分钟换水一次，以促进血肿快速吸收，同时起到止血作用。对胎脂较多的皮肤皱折处用温水擦洗，保持干燥。每次大小便后清洗臀部，使用吸水性强的纯棉尿布，防止发生红臀。2.2.3口腔护理：每天用生理盐水或温开水檫拭口腔2次，操作吋动作要轻柔防止损伤口腔粘膜。2.2.4喂养：出血早期可暂禁食，防止因吸奶用力加重出血。对出血量少，奋吸吸吮反射和吞咽反射的患儿用滴管滴喂；病情重，出现拒乳，吸吮反射及吞咽反射消失的患儿采取鼻饲喂养，注入奶液吋速度要慢，少量多次，每次10-20毫升，防止溢奶造成室息或吸入性

7、肺炎；禁乳期间给予静脉补液，以保持酸碱平衡，保证营养供给。2.3恢复期的护理。2.3.1健康教育：向家属讲解新生儿常规护理知识，颅内出血的原因、治疗、转归、愈后、后遗症的危害性、恢复期脑干预治疗的方法意义等相关知识，取得家属的理解和配合。2.3.2恢复期干预：患儿病情平稳后，进行皮肤接触，被动屈伸按摩肢体，变换姿势，教会患儿母亲康复训练的方法及常规护理知识，鼓励家长坚持治疗和随访，注意观察患儿的变化，发现异常及吋到医院检查。每月进行脑干预治疗一次，10天为一个疗程，一般3—5个疗程，必要吋配合高压氧治疗。体会：通过对32例颅内出血患儿的观察及护理，笔者体会到密

8、切观察病情，及吋抢救治疗，保持呼吸道通