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《经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石疗效观察吕晨昌(辽宁省丹东市振兴区六道社区卫生服务中心118000)【摘要】目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的安全性及疗效。方法患侧输尿管内置入F6输尿管导管,B超定位下选择中肾盏后组穿刺造瘘，建立F16经皮肾通道，输尿管肾镜直视下置入钬激光光纤将结石粉碎，利用灌洗压力将碎石颗粒冲出。结果手术时间80〜220min，平均手术时间110min。结石清除率为83.87%(72/89)。术后无继发性山血。术后住院时间5〜124平均7.8么随访全部病例3〜5个月，腰部疼痛、血尿等症状均消失,无结石复发。结论微创经皮肾镜钬激光
2、碎石术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点且治疗效果令人满意，是治疗肾结石安全有效的方法。【关键词】经皮肾镜钬激光肾结石【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)05-0135-02近年来，随着钬激光应用于腔道泌尿外科碎石和微创经皮肾镜技术的逐渐成熟，为治疗肾结石开辟了新的途径。2010年12月至2011年5月，笔者釆用B超定位微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者15例，效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1—般资料木组15例肾结石患者，男5例，女10例;年龄27〜58岁，平均39岁。经B超、KUB、IV
3、U、CT等检查显示，单肾单发鹿角状结石13例,单肾多发性结石2例,15例既往均有体外震波碎石(ESWL)沿疗史，所有病例术常规作尿培养，控制感染，以防术后发生败血病等严重并发症，危及生命。1.2治疗方法气管插管全麻，先取膀胱截石位，膀胱镜下于患侧输尿管内置入F6输尿管导管。导尿后改俯卧位,腰部略显凸型，患侧垫高30°,使肋间隙增宽。B超定位穿刺点和穿刺方向，穿刺入路着重考虑短通道入路，减少肾损伤，且满足最大限度地观察各个肾盏和尽可能取出结石，冋吋避开三级以上血管。穿刺点选择在10〜12肋下腋后线至肩胛线之间区域。用18G肾穿刺针进行穿刺,明确感觉触
4、及结石，或输尿管导管注水后穿刺针冇清亮液体流出后，穿刺成功，导丝引导下用扩张套管顺序扩张至H6,留置Peel-away鞘。F8/9.8输尿管肾镜经鞘进入，了解结石情况后，置入600μm钬激光光纤，根据结石大小、坚硬程度相应调整碎石能量，能量1.5〜2.5L脉冲频率5〜8Hz。将结石粉碎,利用灌洗压力将碎石颗粒沿Peel-away鞘冲出体外。术毕前B超检查，引导输尿管肾镜寻找结石并碎石。对于输尿管肾镜不能达到的部位可考虑建立新的操作通道碎石取石、二期碎石取石或术后体外碎石。术毕常规留置F5或F6®J管和F12或H4肾造瘘管。术后3d复查KUB，无较大残
5、石者，拔除肾造瘘管;若残存较大结石，可以5〜7d以后在局部麻醉下经原通道二期碎石取石。术后1〜2个月，拔除双」管前，再次复查KUB和/或IVU,评价疗效。2结果所有病例均穿刺成功，经单通道一期碎石取石，手术时间80〜220min，平均手术时间llOmin。结石清除率达90%以上，残留结石1〜2个月自行排出。术中无明显出血，术后无继发性出血、上尿路感染、胸膜及腹腔脏器损伤、肾周血肿等发生。肾造瘘管留置7天,术后住院吋间7〜10天，平均7.8天。随访全部病例1〜2个月，腰部疼痛及血尿均消失,KUB复査无结石复发。3讨论传统经皮肾镜的扩张通道为F26〜36,容易
6、拉伤叶间血管或撕裂肾盏颈而致大出血，术后易出现尿外渗、肾周积液、感染、肾周血肿等并发症。针对传统PCNL大通道、并发症重等不足,经过多年的临床实践，李逊等提出了微创PCNL方法(MPCNL),即经皮肾穿刺造痿工作通道为F14或F16,用F8/9.8输尿管肾镜,通过工作通道进入肾集合系统或输尿管上段取石、或以气压弹道碎石机或钬激光击碎人结石后取出。相对于传统的经皮肾镜手术，MPCNL术具有创伤小、出血少、并发症低、适成证广等特点。钬激光是脉冲式激光，通过光纤传输，其组织穿透深度<0.5mm,可以明显减少对肾组织的损伤。钬激光能在液体中工作且具有止血效应
7、,它的凝固范围0.5〜1.0mm,对直径>1.0mm的小血管出血也能充分止血，保持了视野的清晰度◊钬激光能粉碎任何成分的结石，碎石效果明显优于液电、超声和气压弹道。在操作过程中我们有如下体会：(1)正确地选择穿刺点及建立操作通道是PCNL术的关键。穿刺点选择在10〜12肋下腋后线至肩胛线之间区域，穿刺入路着重考虑短通道入路，减少肾损伤，II满足最人限度地观察各个肾盏和碎石取石，同吋避开三级以上血管。同吋应小心操作,穿刺宁浅勿深，避免穿透肾盂对侧而引起大出血。可在中后组肾盏进入，操作通道较短，可向上、下盏及输尿管较大范围摆动，观察较多个肾盏及同时处理U
8、RJ梗阻;(2)肾穿刺造瘘前，常规输尿管逆行插管，逆行注入生理盐水
