中医治疗急危重症

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1、中医治疗急危重症李可老中医谈附子的应用李洪渊1严芳1李建西211山西中医学院，太原03002421福建省漳平市中医院李可先生，著名中医学家，山西灵石县人，生于1930年12月9日，少年从军，毕业于西北艺专文学部，历任一野三军文艺新闻工作。后蒙冤逆境学医，从事中医临床与探索55年，是灵石县中医院终生荣誉院长。李老崇尚仲景学说，博采众家，私淑清末伤寒火神派始祖郑钦安、民初古中医学派鼻祖彭承袓，尽得精髓，临证以人为本，顾护脾肾元气为先。擅长融寒温于一炉，以重剂救治重危急症，是我国运用纯中医的理法方药从事急症救治、独具特色的临床家。离休后，从事医学研究与撰述，出版

2、《李可老中医急危重症疑难病经验专集》，《圆运动的古中医学》。擅治急症是中医的固有传统，但在现代医院中，中医已多数退出了急诊的阵地，"起死回生"、"妙手回春"这些本是对中医大师的极高赞誉也渐与中医无缘，在"慢郎中"成为中医代名词的今天，李可老中医治疗急危重症的经验令整个医学界开始重新审视中医的真正价值；2008年国家"973"计划中医专项"确有疗效的有毒中药科学应用关键问题的基础研究"的确立，使李老对附子等剧毒中药的熟练运用曰渐得到关注。本文重点介绍李老破格重用附子救治心衰的经验，研究分析其用药的思路与细节，以期对临床的推广应用起到一定帮助作用。破格救心汤救

3、治心衰李老的每一张正规处方都详细地标明了药品的炮制方法、煎煮方法、用水的剂量与服用方法，用药前后的注意事项，这些往往占了处方篇幅的一半，而这些正是确保疗效的关键。破格救心汤组成：制附子30~100〜200g，干姜60g，炙甘草60g，高丽参10~30g（另煎浓汁），生山萸肉60〜120g,生龙骨30g，生牡蜗30g，活磁石粉30g，t=J麥香0.5g（分次冲服）；心衰重症病势缓者，加冷水2000ml，文火煮取1000ml，汁，分5次冲服麝香,2小时一次，日夜连服1〜2剂。病势急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药,24小时内持续小量服1~3剂。功效与主治

4、：本方有換救垂绝之阳、暴脱之阴之效。凡危重急症导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危，症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色苍白或萎黄、灰败，唇舌指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉象沉微迟弱，或数急，急投本方。具体应用中，凡亡阳竭阴诸症初显端倪，隐性心衰症状出现：动则喘急、胸闷，常于睡中憋醒，畏寒肢冷，时时思睡，夜尿多，以及无痛性心肌梗死之倦怠，胸憋，自汗等可投本方平剂。亡阳竭阴之格局已成，急投本文中剂，垂死状态，急投本方大剂。极重症24小时可连服三剂。其案例见《李可老中医急危重症经验专集》。此方特点一是重用附子。李可认为，

5、考《伤寒论》四逆汤的原方，生附子1枚，约合今之20g（附子大者为20〜30g），假定生附子之毒性与药效是制附子之两倍以上，则《伤寒》四逆汤类方所用附子相当于现代制附子40〜60g，而历代用四逆汤仅是原方的1/6〜1/10。以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣。四逆汤原方在用法中指出，强人大附子1枚；而通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤之附子均为大者1枚，相当于制附子60〜90g，这是经方用药的本来面目。李老认为他的一生最大的突破是对药量的突破。剂量问题是方剂治病的核心，没有特定的量，便不能突破特定的质。1981年考古发现汉代度量衡器"权"，以此推算古方剂量，

6、汉代一两为今天的15.625g，一升约200ml，仲景方量大、药简、力专、效宏，正是适合治疗急症，但近代用法大违仲景立方本义与用药原貌，严重影响了经方临床效用的发挥，也未能引起中医界的普遍重视。本方的另一特点是配伍精当，恰中病机。参考《圆运动的古中医学》可知，人身六气圆运动有升有降，升浮与降沉是病机的两个阶段。当心衰垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死，故用附子至阳之品能通行十二经，得干姜、炙甘草佐制之助，破阴回阳，使阳气升发而挽垂绝之生命，麝香辛温香窜，通达经络，逐心窍凝痰，为急救醒神要药

7、；第二个阶段是气的降沉，心衰病人，病情错综复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭，故加人参，益气生津以和P日，使人身阳气更易从升浮转为降沉，更加山萸肉、生龙骨、生牡蛎收敛元阳，固肾摄精，佐以磁石气寒镇火，使人身六气圆运动复圆，以成全功。本方的加减应用，关键在于对病机的认识，与对药性的深刻理解。阳气的启动、升浮、降沉、潜藏，是急危重症的治疗全过程。治疗之初阳气的启动在于附子，李老治疗重症患者，为启动元阳，常每日叠加制附子5〜10g，炙草用量为附子二倍以制毒性，但最多不超过120g，过多反影响附子的作用；人参益气生津是其原有的作用、可治脉络枯滞以利阳气的旋转，可谓阴

8、中求阳，本身没有温补回阳的作用，观仲景方一切回阳方中，绝不加此阴柔