关于急性重度有机磷农药中毒的急救护理探讨

《关于急性重度有机磷农药中毒的急救护理探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、关于急性重度有机磷农药中毒的急救护理探讨罗红梅(阜新市第二人民医院急诊科123000)【摘要】目的通过对34例急性有机磷农药中毒患者急救的分析，提高急救水平及抢救的成功率。方法选择于2112年1月至2013年12月于我院就诊的34例急性有机磷农药，对其诊治过程的成功经验予以总结。结论急性有机磷农药中毒是内科的常见急病之一，尤其是重度患者早期即出现呼吸循环衰弱，故早期基木生命支持，彻底洗胃，合理使用阿托品,是抢救成功的关键。【关键词】有机磷农药中毒急性护理【中图分类号】R595.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)48-0226-01随着有机磷农药使用范

2、围日益广泛，由于各种原因引起中毒的患者亦有所增加，其中毒发病迅猛，病情变化快死亡率高，如不迅速及时准确的进行抢救，严密观察病情变化给予及时护理，常可因各种严重的并发症而死亡，现将在抢救治疗护理中的体会介绍如下1临床资料木组34例，男9例，女25例;年龄21〜68岁，除1例是被泼撒外，其余均因企图自杀而口服有机磷农药10〜50ml均产生急性中毒症状与体征，其中1605中毒7例，敌敌畏中毒5例，甲胺磷中毒6例，乐果中毒6例,氧化乐果中毒9例，除草剂中毒1例,U服中毒患者均在院前洗胃后入院。依据有机磷杀虫剂急性中毒分级标准:轻度中毒6例，中度中毒10例，重度中毒18例。因呼吸衰竭气

3、管插管6例，气管切开2例。经过抢救治疗后，治愈29例，死亡5例。2一般急救处理2.1早期迅速彻底清除毒物凡因接触中毒的患者，应立即脱去污染衣服，迅速使病人脱离现场，并用肥皂彻底清洗全身皮肤及头发，防止残余毒物继续吸收，禁用热水洗涤、酒精擦浴，以防止血管扩张促进毒物吸收。洗胃是抢救误服奋机磷农药中毒的一项重要措施，应强调越早越好，反复洗胃，一般在服药30分钟内洗胃是最有效的，常用的洗胃液有生理盐水、温开水，2%碳酸氢钠，可使冇机磷农药失效分解。生理盐水和温开水适应于未明确何种毒物的中毒。明确何种药物中毒，则选用相应对抗剂进行洗胃。洗胃后可让患者U服硫酸镁导泻，以清除肠道内毒物。

4、2.2解毒剂的应用解毒剂应旱期使用，越早越好，这是抢救有机磷中毒成败的又一关键。①阿托品的应用原则:早期、足量、反复、持续和快速阿托品化，阿托化品出现吋间越早,死亡率越低;②复能剂使用原则:早期、足量、酌情重复用药，一般3d后停药。2.3血液灌流血液灌流是目前治疗各种急性药物、毒物中毒较为理想的有效手段之一，因为活性碳灌流器可迅速吸附血中的毒素，尽可能地减少血液内毒素对机体的毒害作用。3观察护理3.1注意观察阿托品使用后反应3.1.1阿托品化的观察阿托品化的观察是医护人员抢救奋机磷中毒患者时必需掌握的。观察项0:瞳孔较前散大;腺体分泌减少、口干、皮肤干燥;颜面潮红;心率加速,

5、120次/min左右;肺部啰音减少或消失;轻度躁动;意识障碍减轻;体温轻度升高38°C左右。但在观察阿托品化是否达到时,还要结合个体差异、病程、病情，全面细致地观察综合分析判断。3.1.2呼吸衰竭吋阿托品化的观察呼衰发生后,由于缺氧和二氧化碳潴留，导致患者烦躁不安、大汗淋漓、心动过缓或过速,甚至昏迷等一系列临床表现，极易与阿托品应用不当相混淆，特别是中间综合征呼衰［1】。由于缺少常见呼衰所具有的呼吸频率增快、呼吸窘迫等典型临床表现，从而把改善症状的重点放在阿托品的调整上，由此常导致阿托品过量，甚至中毒。临床上如发现呼吸减慢、胸腹呼吸运动不协调、发音困难、不易解释的多汗、心动过

6、速应及时做动脉血气检査，以尽早发现呼衰。非吸氧状况下末梢动脉血氧饱和度连续监测奋利于此类呼衰的及吋诊断,从而正确区别阿托品化。3.1.3机械通气吋阿托品化的观察由于机械通气对呼吸、循环生理状态的影响，使得此类患者阿托品化的观察发生困难，机械通气后，用于通常状态下判断阿托品化的指标大多数特异性和敏感性均降低，特别是心率、肺部啰音、瞳孔受机械通气影响较大。因此,这类患者阿托品化指标观察更应注重整体，采取多指标前后对比观察的方法。3.1.4阿托品过量中毒的观察在使用阿托品的过程中,注意防止过量中毒。但由于个体差异,对阿托品的敏感度不同,在临床抢救中也常发生阿托品指征误判现象［2】,

7、由此常导致阿托品过量，甚至中毒，临床上要密切观察，当患者体温高于39°C,脉搏达160次/min以上,狂躁、谵妄、幻觉等精神异常，提示阿托品中毒，及时报告医生调整剂量。3.2使用复能剂的观察和护理复能剂能减少烟碱样症状，使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，与阿托品合用可取长补短发挥协同作用，但由于它对“老化”的磷酰化胆碱酯酶没冇复能作用，故应早期、足量用药，现配现用，不可久置,不能用碱性液体溶解，静脉注射吋不宜过快，观察有无视力模糊、复视及眩晕、头痛及呼吸困难等不良反应的发生。3.3呼吸功能的观察与护理呼吸衰竭