pvf医用海棉联合凡士林纱条鼻腔填塞法治疗鼻出血的疗效观察

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1、PVF医用海棉联合凡士林纱条鼻腔填塞法治疗鼻出血的疗效观察杨军田进强侯学健余鹏举（南京屮医药大学附属昆山市屮医院江苏昆山215300）【屮图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0163-02【摘要】目的探讨PVF医用海绵联合凡士林纱条鼻腔填塞治疗鼻出血的方法。方法对鼻腔出血患者先行鼻腔检查和简单处理后，用PVF医用海绵行屮后段鼻腔填塞，再用凡士林纱条加压填塞、固定。结果应用统计学方法与传统鼻腔填塞法比较，止血效果相近，但传统方法头痛、鼻腔胀痛及吞咽困难明显高于PVF海绵组。结论PVF医用海

2、绵联合凡士林纱条鼻腔填塞是一种简便、有效、痛苦小、易于推广的鼻出血治疗方法。【关键词】PVF医用海绵鼻出血鼻腔填塞鼻出血是耳鼻喉科门（急）诊的常见疾病，对于顽固、严重的鼻腔后部出血，常因位置深、出血多，常需要进行及时有效的填塞止血。2007年2月-2010年5月，我们使用PVF医用海棉后鼻腔填塞联合凡士林纱条鼻腔填塞法鼻腔止血，并与传统凡士林纱球后鼻孔填塞法比较，效果良好,现报告如丁。1资料与方法1.1临床资料48例屮，男31例，女17例，25〜72岁。初诊15例，曾在外院处理后因效果不佳而来我院复诊33例.每次出血都约50-200

3、ml,2例最多一次出血量达400ml,反复多次出血总量达1000ml，均为单侧出血。鼻左侧28例，右侧20例。发生于鼻腔后部及鼻咽部30例，鼻腔内及鼻屮隔屮后端18例。48例屮高血压性鼻出血25例，大量饮酒后鼻出血7例，手术创伤性鼻出血3例，鼻咽癌1例，颌面及鼻外伤12例。其屮，28例施行了传统常规前后鼻腔填塞，住院观察20例,23例进行了PVF医用海棉后鼻腔填塞联合凡士林纱条鼻腔填塞，住院观察3例.两组患者住院5-7天均鼻出血停止,同吋对原发病作相应处理.1.2方法行鼻腔填塞前，先用吸引器将鼻腔血凝块吸净，再用1%麻黄素加1%地卡

4、因棉片收缩鼻黏膜，使鼻腔变宽，减少疼痛，有利于填塞操作。传统前后鼻腔填塞：采用常规后鼻孔填塞法，通过导尿管经U腔把圆锥形凡士林纱布栓子送入鼻咽部，逐条冇序将凡士林纱布条从鼻腔底部平行填入至鼻后孔反折鼻腔,层层压紧填满鼻腔，栓子丝线固定于前鼻孔处的纱布卷上。选择PVF医用海棉在8cm长的PVF医用海棉，将其快速填塞于后鼻腔，若出血不多，可注入2〜4ml生理盐水，使其充分膨胀。然后在海绵末端的2条牵引线之间填入凡士林纱布，将总鼻道填满，最后，固定牵引线。1.3填塞效果评估一次止血治愈标准：36小吋到72小吋内取出鼻腔填塞物后1周内无再出

5、血者为治愈。术后4小吋询问并记录患者头痛和鼻腔胀痛程度，吞咽闲难：无痛即患者感到无痛或极轻微痛，无需处理；轻度痛即患者感到较痛，轻度吞咽闲难，但用止痛药可缓解，且不影响睡眠；重度痛即患者疼痛明显，吞咽困难，服用止痛药效果不明显，II影响睡眠。1.4统计学方法：所有数据应用四格表确切概率法，P<0.05具有统计学意义。2结果两种方法的止血效果相近，差异没有统计学意义(P>0.05)(表1),但是传统凡士林球后鼻孔填塞后的头痛和鼻腔胀痛发生率高于PVF医用海棉后鼻腔填塞联合凡士林纱条鼻腔填塞，差异有统计学意义(X2=16.7

6、7,P<0.01),填塞后吞咽闲难的情况较传统凡士林纱球后鼻孔填塞法少，差异有统计学意义(X2=7.39,P<0.05)(表2)。3讨论根据解剖，除利特尔区以外，出血处还奋蝶鳄动脉和筛动脉及苏分支。这些区域包括鼻腔内外侧壁上方，即嗅裂、中鼻道后端、下鼻道后端［1】。严重鼻出血尤其是鼻腔后部下鼻甲后端的鼻-鼻咽静脉丛和鼻中隔后部动脉出血部位隐蔽，视野狭小且出血凶猛，临床上不允许反复寻找出血点，常规检查方法难以取得满意效果，为确定出血部位增添了困难，若处理恰当，则能迅速有效止血。若处理不当，会增加患者的恐惧心理和鼻腔填塞带来

7、的痛苦，甚至危及生命［2］。前鼻孔填塞往往难以奏效，常需要前后鼻孔填塞，以往常规给予凡士林纱球前后鼻孔填塞，虽经济实用效果可靠，但患者痛苦，大多难以接受，冇时不能完全止血，少数患可发生软腭水肿、吞咽闲难、咽鼓管阻塞并发中耳炎等并发症。对高血压患者更应谨慎，文献有前后鼻孔填塞后发生心肺脑并发症的报道［3.4］。PVF医用海绵是一种吸液后迅速膨胀的高弹性材料，其成分为聚乙烯醇。无纤维脱落，具有良好的生物相容性，能很好的保护创面，避免了加重损伤和继发感染的可能。PVF医用海绵可根据需要修剪成不同形状，易于放置和取出,吸水膨胀后质地均匀，能

8、依填塞部位的形状充满鼻腔及鼻咽部，提供均匀的支撑和压迫作用,对鼻腔黏膜甚少损伤［5】。患者感觉舒适，痛苦较小。但文献也有报道膨胀海绵对于明显的微小动脉出血，其压力相对不足,因此，我们将凡士林汕纱布经前鼻孔填塞，就能产生更好的压迫作用，