糖皮质激素在产科中的应用

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1、糖皮质激素在产科中的应用程劼(河南省郑州人民医院450000)【关键词】糖皮质激素妊娠期糖尿病系统性红斑狼疮【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)38-0119-01糖皮质激素(glucocorticoids)是是肾上腺皮质所分泌的激素中的一种，属甾体类化合物，有朿状带合成和分泌，有氢化可的松、强的松和地塞米松等，其分泌和生成受促皮质素(ACTH)调节，主要影响糖、蛋白质、和脂肪代谢。木文对100例应用糖皮质激素的病例的临床资料进行回顾性分析，以探讨糖皮质激素在产科各种疾病应用种类选择、

2、剂量、不良反应。1.资料与方法111临床资料2005年1月-2013年1月在郑州市人民医院住院治疗并有完整资料的40例妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM患者，30例系统性红斑狼疮(systemicIupuserythematosus,SLE)患者，30例特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)患者，所有病例均需糖皮质激素治疗。112治疗妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM):羊膜腔穿刺：G

3、DM确诊晚，或血糖控制不满意，以及其他原因需提前终止妊娠者应在计划终止妊娠前48小时，行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg,以促进胎儿肺成熟。系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)：泼尼松剂量一般每U10-80mg不等，按病情活动情况增减量。孕期及产后应常规应用泼尼松。孕前已停药者，孕期可用5-10mg;孕前己用5-15mg者，孕期可加倍。孕前病情恶化者，可应用大剂量，快速控制病情后减至维持量。特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocyt

4、openicpurpuraJTP):肾上腺皮质激素是治疗ITP的首选药物，孕期血小板《50*109/L,有出血症状，可应用泼尼松40-100mg/d。待病情缓解后逐渐减量至10-20mg/d维持。1.结果目前的研究提示：对母儿近期的影响相对安全，而对于人类新生儿的远期并发症的影响有待进一步的随访观察。2.讨论糖皮质激素在产科中应用，宜根据病人、病情、药物的作用和不良反应特点确定制剂、剂量、用药方法及疗程。地塞米松针或倍他米松针：促胎肺成熟首选地塞米松针或倍他米松针，一般认为地塞米松、倍他米松是9-a位具有氟基的糖皮质激素，不能被

5、胎盘很好代谢，以活性形式到达胎儿体内，提高肺表面二型细胞活性物质，明显降低新生儿呼吸窘迫综合症发病率［1】。但对垂体-肾上腺皮质的抑制作用较强，故不易长期应用。同吋可使血糖明显升高，应注意调整胰岛素用量。泼尼松或泼尼松龙：需要长期维持治疗的患者最好应用泼尼松或甲基泼尼松，因为这两种药物可以在人类胎盘中充足的U-b-ol脱氢酶的作用下转化为相对活性较低的形式。通过胎盘量很少，对胎儿副作用小［3】，故可长期U服。氢化可的松：氢化可的松进入血液后，约90%先与血浆中皮质激素转运蛋R(CBG)结合为储存形式，约10%与闩蛋闩呈疏松结合。

6、在各组织中分解为游离的氢化可的松而发挥作用。可的松和强的松需在肝内分别转变为氢化可的松和强的松龙后才发挥作用，故肝功障碍者需用本类药物时，宜采用氢化可的松和强的松龙为宜。主要用于大剂量突击疗法，如系统性红斑狼疮，都应在临产或剖宫产前给予冲击剂量的糖皮质激素，这样奋助于代偿此类患者可能出现的肾上腺皮质功能不全。一般每8小吋静脉注射氢化可松100mg,连续3次。还有学者［2】建议在分娩当日给予氢化可的松200mg、产后第2天降至150mg。第3天恢复至产前剂量；如：特发性血小板减少：产前或术前应用大剂量皮质激素：氢化可的松500mg

7、，孕期砬用皮质激素者，产后继续应用。尽管糖皮质激素致畸可能性很低，但妊娠期应用并非毫无风险。糖皮质激素维持治疗吋，对母体的副作用与非妊娠期相同，包括体重增加、紫纹、痤疮、多毛、免疫抑制、骨坏死和胃肠道溃疡。妊娠期应用糖皮质激素维持治疗还可能增加子痫前期、子宫胎盘功能减退和胎儿生长受限以及糖耐量减低等的风险。有学者[3]认为应用糖皮质激素维持治疗的孕妇应在妊娠22-24周、28-30周及32-34周进行妊娠期糖尿病筛查。曾患或现患严重精神病和癫痫&lsqU0;活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡，肾上腺皮

8、质功能亢进症，严重高血压，糖尿病、孕妇，抗菌药不能控制的感染如水痘、霉菌感炎等都是皮质激素的禁忌证。参考文献[l]ZhangJP'WangYL'WangYH,etal.Prophylaxisofneonatalrespiratorysyndromebyintra