血液透析病人首次病程

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1、血液透析病人首次透析病程日志姓名性别年龄病历号住院日期出生日期身份证号血型家庭住址邮编联系电话工作单位报销方式自费/医保/公疗/包干/保险/新农合/其它肾脏病史原发疾病慢性肾炎（病理为/不详）/慢性肾盂肾炎/慢性间质性肾炎/RPGNI-II-III-IV-V/多囊肾/梗阻性肾病/原发性小血管炎/SLE/SS/高血压肾损害/糖尿病肾病/不详/其它首次发病症状首次发病时间；发现肾功能不全时间；首次透析日期现病史：目前食欲睡眠尿量ml/d夜尿多()/不多大便出血倾向无/有®皮肤/黏膜(结膜/鼻腔/口腔)/咯血/呕血/便血/尿血®描述病史心血管疾病

2、史无/有®冠心病(心绞痛/心肌梗塞/心律失常/其它：)充血性心力衰竭/风湿性心脏病（）其它()®目前服药名称/未服药高血压病史无/有®肾性/原发性/其它()®首发时间®目前服药名称/未服药®近二周血压脑血管疾病史无/有®TIA(年)/脑血栓(年)/脑溢血（年）/其它（）糖尿病史无/有®I型/II型®发病时间目前用药近期血糖肝炎病史无/有®HAV/HBV/HCV/HDV/HEV®发病时间转归（痊愈/未愈）其他疾病史无/有®（）过敏史药物无/有（）食物无/有（）其它婚姻状况未婚/已婚/离异/丧偶子女无/有儿（）女（）月经史绝经无/有年家族史无特

3、殊/高血压（）肾病史（）其它体检：BPmmHg，HR次/分，R次/分，ToC，体重kg一般状况好/良/差/很差营养状态好/良/差贫血面容无/有体位步行/轮椅/担架—平卧/半卧/坐位浮肿无/有®部位：颜面/腰骶/下肢®程度：轻/中/重出血点、淤斑、血肿等无/有®部位及描述肺部呼吸音胸膜摩擦音无/有→左/右/双侧罗音无/有®描述心脏心脏大小正常/扩大，心率次/分，心律齐/不齐心包摩擦音无/有心包积液体征无/可疑/有杂音无/有®描述附加音无/有®描述腹部肝颈静脉回流征无/有，腹水征阴性/阳性肝脏无压痛/压痛无叩痛/叩痛脾脏无压痛/压痛无叩痛/叩痛

4、肾脏未及/及无压痛/压痛无叩痛/叩痛其它化验检查：Hbg/dl；HCT%；WBC/mm3；PLT万/mm3；尿SG；Promg/dl；Glummol/L；尿WBC个/HP/ul；RBC个/HP/ul；蛋白定量g/24hr；Scrumol/L；BUNmmol/L；Uaumol/L；Ccrml/min；eGFRml/min/1.73m2；ALTIU/L；ASTIU/L；GGTIU/L；ALPIU/L；TBILumol/L；DBILumol/L；Tpg/L；Albg/L；Glummol/L；TGmmol/L；TCHOmmol/L；HDLmmol/

5、L；LDLmmol/L；Nammol/L；Kmmol/L；Clmmol/L；CO2CPmmol/L；Cammol/L；Pmmol/L；Mgmmol/L；iPTHpg/ml；SFng/ml；SIug/dl；TIBCug/dl；SI/TIBC=%；免疫指标：IgGg/L；IgAg/L；IgMg/L；C3g/L；ASOIU/L；CRPmg/L；RFIU/mLANCA（－）/（＋）®抗MPO/抗PR3；抗GBM-Ab；ANA；其它抗感染筛查:HBs-Ag/Anti-HCV/快速血浆反应素/抗HIV肝炎指标HBs-Ag/HBs-Ab/HBe-Ag/H

6、Be-Ab/HBc-AbAnti-HCVHCV-RNA肾脏B-USLK´´cm，厚cm，RK´´cm，厚cm。胸片ECGUCG诊断：急性/慢性肾衰竭，导致肾衰竭的原因：1.2.3.合并症：1.2.3.4.5.6.伴随疾病：1.2.3.4.5.6.血管通路：中心静脉插管：左或右股静脉/左或右颈内静脉/左或右锁骨下静脉建立日期：年月日带隧道中心静脉插管：左或右股静脉/左或右颈内静脉/左或右锁骨下静脉建立日期：年月日自体动脉静脉内瘘：虎口/腕部/前臂/肘部/上臂建立日期：年月日移植物动静脉内瘘，建立日期：年月年月日记录人____________