子宫腺肌病的临床治疗分析

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1、子宫腺肌病的临床治疗分析陆晓岩王海燕(黑龙江省七台河市妇幼医院154600}【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)32-0239-02【摘要】目的探讨子宫腺肌病的发病原因、诊断及治疗方法。方法对子宫腺肌病患者的临床资料进行回顾性分析。结论子宫腺肌病常合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症等，给诊断及治疗带来一定网难，MRI是目前临床上诊断子宫腺肌病的最佳方法，治疗以手术为主，括根治手术和保守手术。年轻、有生育要求，近绝经期或保守性手术治疗后症状复发者可行药物治疗，但停药后易复

2、发。【关键词】子宫腺肌病治疗子宫腺肌病是妇科常见疾病，传统的治疗方法如假孕疗法、假绝经疗法对该病疗效不佳。手术切除子宫成为最常见、最有效的治疗方法。年轻患者对切除子宫难以接受,故寻找有效的保守治疗方法是目前努力的方向。应用子宫动脉栓塞术治疗此类病人取得了一定的疗效。1临床资料1.1一般资料木组84例患者，年龄28〜57岁，平均年龄42.5岁。其中有生育史68例，52例做过人工流产手术。1.2临床表现84例患者中有月经量增多、经期延长者76例，占90%；进行性痛经69例，占75%;所有病例均有不同程度子宫增大

3、或有局限性很结节隆起、质硬。70%〜80%病人有痛经，多表现为继发性痛经，进行性加重，程度较重，常需用止痛药。随着病情发展，疼痛可延长至月经前后一段时间。月经过多是子宫腺肌病的另一个主要症状，约1/3出现贫血，少数出现大量出血，易误诊为功能性子宫出血。年轻病人可伴有不孕。1.3辅助检查超声检查子宫增大，肌层增厚，一般后壁更明显，内膜线前移。病灶多为等回声或稍强回声，与周围无明显界限，有时其间可见点状低冋声。阴道超声检查可提高诊断的准确性和阳性率。磁共振是诊断子宫腺肌病的最可靠的非创伤性方法。此外病人血CA1

4、25水平可明显升高，子宫越大，CA125水平越高。但子宫腺肌病确诊仍然是病理检査。2治疗视病人症状、年龄、有无生育要求而定。2.1.手术治疗2.1.1子宫切除术：对痛经严重和月经过多者为主要治疗方法，适于年龄较大、无生育要求者。原则上行全子宫切除术，尽量保留卵巢。2.1.2腺肌瘤挖除术：适用于年轻、要求保留生育功能的子宫腺肌瘤病人。术前可使用GnGH-a2〜3个月，以缩小病灶利于手术。2.1.3子宫内膜去除术：对伴奋月经过多的轻度子宫腺肌病病人可试行。术后经量可明显减少，其至闭经，痛经好转或消失。2.2.药

5、物治疗对年轻有生育要求或近绝经期者可试用达那唑、孕三烯酮或GnGH-a等，用药剂量及注意事项同子宫内膜异位症治疗。药物治疗期间症状一般明显缓解或消失，子宫也缩小，但停药后很容易复发。2.2.1芳香化酶抑制剂芳香化酶是调节雌激素形成的关键酶，在正常子宫内膜中未发现其活性，而在异位内膜中异常表达，II被PGE2激活并与之形成正反馈循环。AD病灶局部雌激素合成异常为临床上应用芳香化酶抑制剂治疗AD提供了理论依据。2.2.2环氧合酶一2抑制剂环氧合酶一2(C0X-2)是人体前列腺素合成过程中的重要限速酶，有研究表明

6、，AD病灶C0X-2表达异常增多，因此，C0X-2选择性抑制剂可能是AD治疗的新靶点。CobellisL的临床研究表明，COX-2选择性抑制剂可以冇效缓解内异症患者的盆腔疼痛和性交痛，XL安全无副作用。芳香化酶抑制剂和环氣合酶一2抑制剂对EM的疗效正在探讨中，若确实有效，可望成为治疗AD的新药。2.2.3抗侵袭和抗血管生成药物会逐步用于EM的治疗，细胞因子调控、受体干预和基因治疗也有望成为新的治疗方法，然而有关AD该方面的研究才刚起步。Mori和Zhou的研究表明，基质金属蛋白酶抑制剂或血管生长抑制剂可明显

7、抑制小鼠垂体移植诱发的AD的发病，尚未冇其治疗人类AD的临床报道。3结果治疗后随访6个月-3年，84例患者中行子宫切除66例，临床症状消失；病灶切除患者3例术后复发；药物治疗患者18例临床症状明显减轻，停药后1例复发。4讨论具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层称为子宫腺肌病。正常情况下子宫肌层内可有少许子宫内膜组织，当内膜侵入肌层达到一个高倍视野以上吋即为子宫腺肌病。本病多发生于30〜50岁经产妇，约半数病人合并子宫肌瘤，5%〜45%病人合并盆腔子宫内膜异位症。对尸检及因病切除的子宫做连续切片检查，

8、10%〜47%的子宫肌层中可见子宫内膜组织，其中30%无症状。病因尚不清楚。通过对子宫腺肌病标本进行连续病理切片检查，发现子宫肌层中的内膜病灶与宫腔内膜有些是直接相连的，故认为本病是基底层子宫内膜侵人肌层所致，妊娠、刮宫、人工流产及分娩等造成的子宫内膜基底层损伤和子宫腺肌病发病有密切关系。此外，实验表明高催乳素血症可诱发鼠的子宫腺肌病，高雌孕激素水平亦可促进它的发病，子宫腺肌病常合并冇子宫肌瘤和子宫内膜增生过长，