留置中心静脉置管治疗恶性胸、腹水的护理探讨

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1、留置中心静脉置管治疗恶性胸、腹水的护理探讨杜雪娟1李志平2(1洛阳市第一人民医院471000;2河南省洛阳荣康医院471013)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)02-0368-02【摘要】目的探讨中心静脉置管在恶性胸水、腹水治疗中的应用及护理体会。方法对65例胸腹腔积液患者行保留性胸腹腔穿刺置入中心静脉导管，间断引流胸腹水，并通过此导管腔内灌注化疗药物，加强引流管护理。结果65例病人均穿刺成功，操作过程中均无不良反应，减少了感染的机会，减轻了患者的恐惧、

2、痛苦和医护人员的工作量，取得了良好的临床疗效。结论应用中心静脉置管技术对恶性胸水、腹水治疗值得临床广泛应用。【关键词】中心静脉导管引流化疗药物护理在我国，肿瘤在城市居民死亡原因中己占据前列，在农村居民死亡原因居第二位［1］。胸腹腔积液作为一种常见的肿瘤并发症在临床中比较常见。胸腹水通常是肿瘤的晚期表现，一旦出现恶性胸腹腔积液，常常增长较快,积液量大，患者常出现气短、胸闷、腹胀、腹痛，重者无法平卧，呼吸困难，生活质量急剧下降。为缓解患者症状，传统的方法常需要反复穿刺抽液，病人比较痛苦，且不易将积液抽干，

3、灌注药物治疗效果差，同时增加感染及胸腹壁转移的风险和医生的工作量。近几年来，国内有报道使用中心静脉导管作为引流装置用于胸腹腔积液治疗，取得较好疗效［2］。我科于2009年8月至2012年3月期间利用中心静脉导管行胸腔、腹腔穿刺置管间断抽吸并腔内注药的方法，治疗65例恶性胸水、腹水患者取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组65例患者，其中胸水28例，腹水37例；男性42例，女性23例；年龄40岁〜78岁，平均年龄57.5岁，其中肝癌伴腹水20例,胃癌伴腹水23例，肺癌伴胸

4、水5例，直肠癌伴腹水17例。置管时间最长50天，最短5天，均使用中心静脉导管引流，症状缓解，无感染及并发症。1.2方法根据B超定位，选择合适穿刺点，2%安尔碘常规消毒皮肤，打开双腔中心静脉导管包，铺巾，用5毫升注射器抽取2%利多卡因5毫升局部麻醉，将导管针在胸腔或腹腔定位穿刺点处缓缓刺入，当针头奋落空感吋，冋抽胸水或腹水，插入导丝，退出穿刺针换破皮导管破皮后注入引流管，退出导丝,穿刺点消毒后透明敷贴固定导管，无菌辅料覆盖，输液器插于肝素帽，固定后接引流袋，根据病情和病人反应决定所引流的胸腹水量，调节引

5、流速度，需胸或腹腔注药，待引流完毕后通过导管进行注药治疗，注药后或停止引流吋用生理盐水冲管，导管末端接肝素帽，开关关闭导管，无菌纱布包裹肝素帽。1.3置管护理1.3.1保持引流管通畅癌性渗出液因含人量纤维蛋白原及细胞，置管后最易引起导管堵塞［3】。砬妥善固定导管，避免扭曲、受压、折叠，特别防止导管脱出，指导病人变换体位时及时调整引流管位置，避免牵拉及误拔导管或引流管。定吋观察引流管情况，挤捏管道，进行各种操作完毕后肝素稀释液正压封管，防止导管凝固堵塞，必要吋置入猪尾巴管。1.3.2心理护理癌症患者绝大

6、多数都存在悲观焦虑心理，对穿刺存在着思想顾虑。护士应注意观察病人的心理状态、情绪，运用心理学知识，向病人讲解此项治疗的0的、意义和优点，帮助减少心理忧郁，释放心情，以取得病人的合作，保证治疗的顺利完成。1.3.3穿刺时应注意动作轻柔，嘱患者放松心情，避免剧烈咳嗽及深呼吸引流速度不可过快。严格无菌技术操作常规，术中除配合医生外，还应密切观察患者心率、血压、呼吸、面色等情况，并注意抽出液颜色、性状，患者的胸闷、气促、腹胀改善情况。抽吸过程中如出现咳嗽加重、头晕、心慌、面色苍白、恶心、大汗等不适吋，应立即停

7、止操作，并观察病人有无循环衰竭征象，早曰给予对症处理。1.3.4加强置管局部皮肤护理严格无菌操作，每日更换引流管口敷料及消毒管U周围皮肤，观察局部皮肤情况，如敷料有污染，应及时更换，严禁将不慎被拉出体外的部分导管重新插入，还应防止腐蚀性渗出液的损害，保持穿刺处敷料清洁干燥，防止皮肤感染。2结果65例病人均穿刺成功，在引流胸腹水过程中无不良反应，引流后患者的症状得到缓解，通过胸腹腔内注入药物如顺铀、氟尿嘧啶、白介素、甘露聚糖肽等及吋控制了肿瘤的进一步发展，减少了滲出液的产生。3讨论应用中心静脉置管技术对

8、恶性胸水、腹水治疗与传统方法相比，操作方便，局部密封性好，无刺激，留置吋间长，长期携带不影响生活质量，通过给予有效及吋的护理及心理干预，不但减少了患者反复多次穿刺的痛苦和医疗费用及可能出现的并发症，并可反复多次向腔内灌注药物，控制积液再发生，使患者积极愉快的接受治疗，提高了患者生存质量。参考文献[1】孙燕.临床肿瘤学[M].北京：中华医学电子咅像出版社，2007.1-4.[2】张天洪，李江酱.胸腔留置中心静脉导管行闭式引流术的临床应用[」].中国现代医学