坏死性胰腺炎外科护理常规

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1、坏死性胰腺炎手术护理【术前护理】1.按外科一般护理常规2.特殊术前评估、护理(1)病情观察要点：严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化；注意观察患者有无出血倾向如脉速、山冷汗、血压下降等休克表现及患者有无腹胀、肠麻痹、脱水等症状，发现异常及时报告医师。(2)症状护理：认真听取患者主诉，腹部疼痛的部位、性质、时间以及引起疼痛的原因等。患者剧烈疼痛辗转不安时，应注意安全，必需时加用床档，防止坠床。(3)药物护理：使用特殊药物，如施他宁、生长抑素、生奥定时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。(4)并发症护理：检查血糖、肝、肾功能及

2、生化指标，及时纠正和维持水电解质平衡。(5)特殊术前准备:术前晚行肥皂水灌肠。术日晨置胃管及导尿管。【术后护理】1.按全麻后常规护理：全麻清醒后取半卧位。2.按外科术后一般护理。3.特殊术后护理(1)病情观察要点：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，监测血糖与尿糖，注意宥无休克征兆；观察伤U宥无渗血、渗液，保持伤1~1敷料干燥(2)症状护理：保持胃管、尿管、腹腔双套管(冲洗引流管)、T型管、空肠造瘘管、胰引流管等各引流管通畅，妥善闹定，正确记录引流液的色、质、量。(3)营养护理：营养支持分三个阶段：第一阶段采取完全胃肠外营养，支持2~3周，以减少对胰腺分泌的刺激。第二阶段采取部分，病

3、情稳定，肠蠕功能恢复，可在肠外营养的同吋，通过空肠造瘘管给予部分肠内营养，以选择要素膳或短肽类制剂为宜，如百普素、瑞代等，剂量为50(Tl000ml，维持10天左右，病人若为不良反应，可逐渐过渡到第三阶段，全肠内营养和经U进食。开始进食少量米汤或藕粉，再逐步增加营养素量，但应限制高脂饮食。做好TPN和YEM的护理，防止并发症。(4)并发症护理：①出血术后可出现消化道应激溃疡出血，腹内肉芽创面出血或腹壁创口出血等。一旦发生，应积极止血和抗休克治疗。除补液、输血、应用止血药外，针对不同情况作相应处理。对于创口局部出血，量一般不人，多为肉芽创面损伤出血，采用加强局部灌洗或填塞治疗。定时

4、检测血压、脉搏，观察病人的排泄物、呕吐物色泽。若因消化道应急性溃疡引起出血，应立即用0.9%冰生理盐水200ml+去肾上腺素8mg行胃管灌注，并夹管30分钟再松开，同时遵医嘱使用洛赛克、邦亭等药，必要时输血。若病人突然剧烈腹痛，出冷汗，面色苍白，血压下降，腹腔引流管流出大量鲜红色液体，应考虑大血管受腐蚀破裂出血，应立即通知医师，并遵医嘱快速补液以补充血容量，准备腹股沟区皮肤，行介入治疗栓塞止血术。①感染感染可分为局部残余脓肿、全身脓毒血症及真菌感染。临床表现为体温持续不退或降到正常又上升，呈稽留热或弛张热型，伴寒战、人汗、神志不清，甚至休克等。治疗上，应积极抗感染，加强全身支持治

5、疗，多次、少量输血。局部残余脓肿CT定位，尽早作穿刺引流手术和腹腔冲洗。全身脓毒血症根裾培养+药敏试验采用针对性抗生素，真菌根裾菌种使用氟康唑或二性霉素B治疗。观察体温、口腔黏膜、伤口及引流情况，监测血细胞计数及分类；若病人出现寒战、高热应及时留取血培养送检，定时作咽拭子培养和引流物培养，监测细菌学变化，合理用药。做好口腔护理。②胰瘘可从引流管周围或引流管中流出无色透明的引流液，合并感染时引流液呈脓性。可用pH纸测定，如偏碱性考虑为胰瘘，应注意保护负压引流畅通，保持创口或瘘口周围皮肤清洁干燥，并涂氧化锌软膏，防止胰液对皮肤刺激和腐蚀。加强营养及维持水、电解质平衡，使用消化道分泌抑

6、制剂，如善宁、西咪替丁、洛赛克等，以减少胰液分泌，促瘘愈合。必要时行手术治疗。术前应作瘘管造影，了解胰瘘管道口与主胰管的关系。③肠瘘多发生于十二指肠和空肠第一段肠管。胰酶腐蚀作用可导致肠壁坏死，形成瘘。观察发现从引流管流出含粪汁的引流物或有明显的腹膜刺激征时即可诊断。处理：保持局部引流通畅，保持水、电解质平衡加强营养支持。1.腹腔双套管灌洗引流护理：急性出血坏死性胰腺炎术后行腹腔冲洗时，要正确记录冲洗量及引流量，病情较重者记泶好出入量。(1)腹腔灌洗，以稀释腹腔内渗出物，用生理盐水1000nil+庆人霉素16万u或0.5%甲硝哩200〜400ml滴入腹腔，保留30分钟，然活协助病

7、人翻身，放出灌洗液，冲洗液现配现用。(1)保持通畅，维持一定的负压，但吸引力不宜过大，以便损伤内脏组织和血管。若有坏死组织脱落、稠厚脓液或血块堵塞管腔，可用20ml生理盐水缓慢冲洗，无法疏通时在无菌条件不更换内套管。(2)观察并准确记录24小时流液的色、质、量：弓I流液开始为暗红色浑浊液体，内含血块及坏死组织，2~3天后颜色渐淡、清亮。若引流液成血性，并有脉速和血压下降，应考虑大血管受腐蚀破裂，继发出血，立即通知医师处理，并积极做好紧急手术的准备；若引流液含有胆汁、胰液或肠液，应