产道血肿的护理

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1、产道血肿的护理肖云丽（内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健院产房015000}【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0268-02【摘要】为了提高产科质量，观察总结了27例产道血肿护理经验，分析归纳山并发产道血肿的几个主要原因：初产妇、分娩异常、技术不精湛、血液凝固功能障碍等。总结了预防护理产道血肿的措施：提高助产技术、认真仔细进行阴道缝合、加强产后观察、做好围产期的预防保健工作等。【关键词】产道血肿产妇护理产道血肿是产时和产后常见的并发症，因其隐性出血易被忽略，且出血量不易计

2、算，严重者可导致休克，甚至危及生命，应引起产科医护人员的重视。我院自2010年1月至2011年12月发生产道血肿27例，现将护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料：我院2010年1月至2011年12月共收住分娩产妇5379例，其中阴道分娩2539例。发生血肿27例，血肿发生率1.06%,26例为初产妇，1例为经产妇。1.2血肿与妊娠合并症的关系：血肿多见于妊娠合并症，木组妊娠合并症509例，血肿21例（4.13%）,其中发生妊娠高血压综合征15例，滞产4例,急产2例。无妊娠合并症2030例，发生血肿仅6例（0.296%）

3、。1.3血肿大小、发生时间、发生部位：见表1。表1木组血肿大小、发生时间、发生部位分布例数百分比（％）血肿大小（cm）<3518.523〜51970.37>5311.11发现时间（产后，h）<22281.482〜24414.81>2413.70发生部位侧切口处2074.07对侧518.52双侧27.412血肿发生原因分析2.1血肿多见于初产妇：由于初产妇会阴较紧，产吋急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成“血肿”。2.2分娩异常：如急产、滞产、第二产程延长，胎头位置异常、巨大儿、使用催产素不恰当，第二产程中外加腹压或手术助产等，

4、致使胎先露下降的冲击力可直接造成组织损伤及组织深层撕裂而形成血肿。2.3技术操作不当：产道裂伤或会阴侧切吋，修补缝合过程中留奋死腔，或未正确缝合，侧切伤U未缝到顶端，引起阴道血肿。2.4血液凝固功能障碍：妊高征、妊娠合关血液病和肝功能损害的产妇,易并发外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，临产后如发生组织损伤，则易发生血肿。本组病例中妊高征15例，占55.56%。处理：胎儿胎盘娩出后仔细査清产道，及吋切开血肿，清除积血，寻找出血点，给予缝扎止血。2.5血肿发生部位以左侧切开处多见：由于女性盆腔静脉左侧是网状分散

5、，右侧是干状分布，可能这是左侧血肿发生率较高的原因。3护理体会3.1努力提高助产技术：严密观察、积极正确处理好产程，认真绘制产程图。避免滞产或第二产程延长，及时采取措施防止产程过长。使用催产素催产时，要冇专人观察，掌握其浓度和滴速。宫缩过频、过强吋，给予及时纠正，防止胎头娩出过快。初产妇的阴道助产或会阴条件差，缺乏弹性，会阴体过高、巨大儿、早产儿、妊娠合并症等需做会阴切开吋应掌握切开吋机，待到阴道黏膜己有撕裂时方行切开为时已晚。注意正确及吋地保护会阴，协助胎头俯屈，以最小径线在宫缩间歇吋娩出。在此要强调的是有些助产人员在胎头

6、娩出时，不恰当地给予腹部加压，造成医源性急产而使阴道裂伤，这是不可取的。3.2认真仔细地进行阴道缝合手术：及时检查会阴阴道伤口，査清冇无伤U延裂，顶端的位置，应缝合结扎切U顶端可能缩冋的血管，顶端第1针要超过伤U0.5〜lcm,结扎后不要过于剪短，可留余量以备牵引，待阴道裂伤基本缝合好后再剪去余线。缝合时按常规分层缝合，特别要注意阴道黏膜下的隧道样裂伤，缝线应拉紧，对明显出血点应用丝线结扎或医用可吸收缝合线“8”字缝扎，缝合吋不留死腔。对渗血较多者，术后用纱布填塞20〜30min,以防血肿发生。在此要特别之处的是助产人员应熟

7、悉掌握会阴解剖特点、分娩机转、会阴侧切及缝合技术的要领，以减少血肿的发生。3.3加强产后观察：产后24h尤其2h内，应严密观察巡视，除注意阴道有无明显流血外，应重视产妇对会阴、肛门坠胀，便意紧迫的主诉，产妇出现不明原因的烦躁不安、面色苍白、脉快、血压下降等休克表现吋，应详细检查，包括肛门检查，必要吋做阴道检查，及吋发现血肿，及时处理。切记未检查即以“宫缩痛”对产妇进行解释或简单地止痛剂等处理，而延误病情。3.4产后护理：对有产后血肿的产妇除常规护理外，要注意会阴部护理，保持局部清洁。术后24h可红外线照射，照射时注意遮挡切口

8、及血肿以外部位，根据血肿及产妇耐受情况予以调解温度，照射距离30〜40cm,产妇体位应侧向健侧，避免恶露感染。3.5做好指导产妇配合工作：指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压，如何配合助产人员，以减少产道血肿的发生。临产后，在第一产程中，指导产妇采取自由体位，宫缩时不要向下屛气，鼓励产妇进