改良筋膜内全子宫切除术的临床应用

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1、改良筋膜内全子宫切除术的临床应用甘肃省庄浪县人民医院妇产科甘肃平凉744699作者简介:杨玲巧甘肃省庄浪县人民医院。出生:1971年3月12日，木科，妇产科副主任医师【摘要】目的探讨腹式子宫全切术的方法和效果。方法改良筋膜内全子宫切除术110例与传统经腹全子宫切除术100例进行比较分析。结果改良筋膜内子宫全切术，具有操作简单、组织损伤小、出血少、恢复快、术后病率低、性生活影响小之优点。结论改良筋膜内全子宫切除术其有显著的临床效果，术后恢复快，可在临床进行推广。【关键词】筋膜内；全子宫切除术；改良【

2、中图分类号】R127【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0363-02传统全子宫切除术是常见的一种治疗子宫良性病变的术式，但会导致盆底结构出现很大的变化，经常引起膀胱或者直肠发生脱出现象，并且阴道短缩,对患者的生活带来很大的影响。子宫次全切除术乂留下宫颈再发生病变的后患。为提高子宫切除术的手术安全性和改善手术效果，我院开展了改良筋膜内子宫全切术。效果满意，现总结如下。资料与方法1.1一般资料：2010年6月至2015年6月于甘肃省庄浪县人民医院妇产科收治的210例子宫腺

3、肌症、子宫肌瘤、功血患者作为观察对象。按手术方式分为两组：研宄组110例患者采用改良筋膜内子宫切术，对照组100例患者采用传统经腹全子宫切除术。术前均常规行宫颈刮片细胞学检查，对不规则阴道流血患者行分段诊刮术，除外恶性病变。研究组：年龄最小的为38岁，最大的为54岁，平均年龄在46岁左右，患有子宫腺肌症、子宫肌瘤患者、功血的患者分别有31、60、19例。两组病人在年龄、肥胖程度，手术适应症，子宫大小，盆腔粘连程度等方面、经统计处理差异无统计意义(P>0.05)。1.2研究方法：两组患者均采用硬膜外

4、麻醉，术前准备和术后处理相同。研究组的手术方法：①腹部切U:采用耻骨联合上三横指处横切U6-8cm,以娩出子宫体为宜，切开皮肤及皮下组织，剪开筋膜沿切U方向钝性撕开皮下组织及腹直肌，横向剪开腹膜进入腹腔，②按子宫切除步骤处理圆韧带及附件。子宫膀胱反折腹膜剪出一条弧形开U,再将膀胱略向下推，在子宫峡部水平用血管钳钳夹住子宫动静脉，血管切断后且双重结扎。③于子宫血管结扎部位稍高处做一环形切口，手术刀或剪刀锐性或钝锐结合的方法向下切开宫颈肌鞘深0.3〜0.5cm,边用力向上提拉子宫，边环形切开宫颈筋膜，

5、如层次正确，可见宫颈筋膜有从宫颈上自然剥离之趋势，分离至宫颈外口磷柱状上皮交界区，环形切除子宫。如果宫颈糜烂较重则可分离至穹隆处切除子宫。两侧主韧带上半部分附着的筋膜处容易出血，钳夹后缝扎止血。④用组织钳将宫颈筋膜最下缘向上提拉，用碘伏棉球消毒后，用0号强生可吸收线，于残端切缘下0.5cm水平作一环状缝合以关闭残端，如组织较多可分两半环状缝合，鞘顶部及关闭的阴道残端0号可吸收线8字缝合2〜3针，形成一个新的实体小宫颈，⑤分别半荷包缝合将两侧子宫圆韧带远端及卵巢固有韧带端段包埋于腹膜外，关闭盆腔前后

6、腹膜，7号丝线缝合两侧骶初带以加固悬吊盆底组织，增加盆底张力。缝合腹壁各层。观察组的手术方法按照传统腹式全子宫切除术步骤进行操作［1】。1.3观察指标：对两组手术吋间、术中出血量、肠排气时间、术后残端出血、术后残端闪芽及性生活恢复情况进行比较。1.4随访：在患者完成手术治疗后的一个月及三个月来我院接受复查。检查手术恢复情况，并询问患者性生活等相关情况。1.5统计学处理：应用SPSS20.0统汁软件包进行统汁学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料

7、以率表示，则采用卡方进行检验，用P<0.05来表示，且具有统计学意义。2结果两组手术吋间、术中出血无明显差异，术后排气明显早于对照组，见表1。所有患者都接受了术后一个月和三个月的随访，研究组康复情况良好，新形成的宫颈未见肉芽组织生长，患者在手术后三个月均恢复正常性生活，详细结果见表2。术后残端出血、术后残端肉芽生长及性生活恢复情况于对照组奋显著差异。3.讨论子宫是下丘脑-垂体-卵巢轴的靶器官，根据研究发现其也具奋分泌功能[1】。传统子宫全切术在分离宫旁吋，易对通过盆骨神经到达膀胱，再穿过子宫

8、主初带到达Franken.hau.ser氏神经丛的交感、副交感神经造成损伤，手术之后膀胱、直肠易发生脱出现象[2】。为维护下丘脑-垂体-卵巢轴以及盆底张力不变，在采用切除子宫治疗良心病变患者时，应保留正常宫颈组织。改良筋膜内子宫切除术是以环切方式且在宫颈筋膜内进行宫颈切除，不会将子宫主韧带与子宫骶韧带切断，对膀胱输尿管也无法造成损伤，相比传统切除术造成盆底神经、血管的损伤程度更小。通过宫颈筋膜再形成出的新“宫颈”，尽可能使盆底的支撑结构保持不变。为加固悬吊盆底组织，将两侧骶韧带用7