口服有机磷农药中毒患者的护理体会

《口服有机磷农药中毒患者的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、口服有机磷农药中毒患者的护理体会陈春风倪丹(江苏省常州市金坛区人民医院江苏金坛213200)【摘要】目的：总结有机磷农药中毒患者的抢救的护理体会。方法：随机抽取近一年来口服有机磷农药中毒的患者30例，进行分析。结果：30例患者,经洗胃、应用解毒药物、禁食、补液、对症治疗后，29例治愈岀院，1例死亡。结论：迅速、高效的实施急救护理，是提高抢救成功率的关键。【关键词】有机磷中毒；洗胃；解毒；护理【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)16-0282-01有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，大都異有特殊的恶臭或大蒜味(敌百

2、虫除外)，都不溶于水而易溶于脂溶剂，在酸性环境中较稳定，在碱性条件下易水解面失效。主要毒性是抑制肭碱酯酶(CHE)活性，引起乙酰胆碱蓄积，使肭碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可发生昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、呼吸衰竭，甚至死亡。胃肠途径中毒者，症状可在十分钟或数十分钟出现，中毒症状重，如未及时抢救，迅速清除胃、肠内的毒物及早期足量给药和对症处理，病死率较高，因此患者的急诊抢救与护理十分重要，现就木院急诊科收治的30例有机磷农药中毒患者的急救护理体会报告如下。1.临床资料1.1一般资料木组30例口服有机磷农药中毒病例，男6例，女24例，

3、年龄18〜65岁，U服量5〜400mL，口服时间20min〜8h。13例病情较较，伴有不同程度瞳孔缩小、头晕、头痛、上腹不适，恶心、呕吐。14例瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难。3例明显呼吸困难、肺水肿、脑水肿、血压下降、意识不清。血胆碱酷酶活力50%〜70%17例，血肭碱酯酶活力30%〜50%10例，血胆碱酯酶活力＜30%3例。1.2护理体会1.2.1经U服奋机磷农药中毒应及吋彻底清除尚未吸收的毒物，及吋正确洗胃是抢救成功的关键。选择一次性硅胶胃管，胃管末端为圆状盲端，具冇一定的硬度和足够柔韧性，不易损伤胃粘膜，成人常选用26〜28号胃管，侧孔有3〜6个。插入

4、长度为发际到剑突50〜60cm，有资料证明将胃管插入长度延长至55〜70cm,顶端可达胃窦部，胃管侧孔全部在胃内，患者不论取何种体位，均可使洗胃液完全流出，JkL洗胃时间短，洗胃彻底［1］。胃管插入5〜7cm达咽喉部吋喂患者温水，借助其正常吞咽动作，迅速将胃管插入。在毒物性质不清吋一般选用1%食盐温水，大量清水洗胃容易诱发低钠血症。洗胃液温度30〜35°C，温度过高，胃粘膜血管扩张，增加毒物吸收或损伤胃粘膜。温度过低，患者发冷，寒战，与烟碱样症状相混淆。采取全自动洗胃机洗胃加吸引器辅助吸引，在洗胃过程中，自动洗胃机清洗4〜5个来冋，将胃管与洗胃机分离，接吸

5、引器吸引20秒，在吸引过程中改变患者体位和不断按压腹部，如此循环，防止胃储留，以求洗胃更彻底。患者口服冇机磷农药不论神志清楚与否，立即给予彻底洗胃，即使中毒时间超过8小吋也给予洗胃。反复、持续、彻底洗胃，直到洗出液无色无味，洗胃完毕，留置胃管，每隔2〜4小时再洗胃一次，每次洗胃液的量根据患者实际情况而定，一般300〜500ml,不可太多，以免发生急性胃扩张，胃管置入后，患者取左侧卧位，先吸出毒物，反复注入洗胃液将胃内容物排出，洗胃吋要间断按摩患者胃部并翻转改变患者体位以洗净盲区，洗胃液进出必须保持平衡，防止洗胃液进多出少致胃扩张。1.2.2应用解毒药物治疗

6、吋的护理胆碱酯酶复能剂应早期足量，根据病情重复给药，与抗胆碱药合并使用。在使用期间掌握药物不良反位，大量快速注射可引起口苦、咽痛、恶心、乏力、视力模糊、心动过缓，严重者抑制呼吸中枢。在输液过程中，切忌与碱性药物的输液瓶前后相接滴注,避免产生剧毒的氰化物，造成危险。抗胆碱药应遵守阿托品的使用原则：尽早、足量、反复、维持。阿托品首次剂量：轻度中毒1〜3mg、中度中毒5〜10mg,重度中毒10〜20mg。间隔15min连续用药，直至阿托品化的出现，维持12〜72h，逐步减量和延长用药吋间，最后改U服，直到主要中毒症状消失。胆碱酶活力测定在正常范围内，方可停药观察

7、。在临床应用吋，既要求快速达到阿托品化阶段，又要防止阿托品中毒。所以，掌握阿托品化和阿托品中毒的临床标准非常重要。“阿托品化”指征为：瞳孔较前散大，不再缩小；颜面潮红，皮肤干燥；腺体分泌减少，口干；肺部湿啰音显著减少或消失；心率100〜120次/分；轻度躁动不安。根据临床指征，综合分析，以判断是否达到阿托品化。“阿托品中毒”指征为：心率超过140次/分，呼吸急促，口唇发绀，高热狂躁，面肌抽搐，四肢痉挛，高度腹胀，尿液潴留，再次&迷。1.2.3注意奋机磷中毒反跳的硬吋监测与观察奋机磷中毒反跳的观察及护理，在有机磷农药中毒患者抢救中极为重要。中毒患者在3〜5d

8、内极易发生反跳。因此。在患者病情缓解、意识清醒后，应注意观察是否发