自体血回输的应用

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1、自体血回输的应用2012年10月30日星期二自体血回收适应证与禁忌证洗涤式回收临床应用常见问题非洗涤式回收StrgkerConstaral型血液回输装置使用两种方式比较不良反应及对策用血概况小结主要内容一、用血概况每年用血量全国需血约3000吨（相当于1500万人次献血）需血量仍在急剧上增，年增长约20%佛山献血现状全国现时人均献血量为2.2毫升，省会城市是4.14毫升，在佛山，尤其在市中心血站采供血范围的禅城区，人均献血量达12.56毫升，将近是全国人均水平的6倍。《佛山人均献血量是全国的6倍》——2011-06-12来源：珠江时报二、自体血回收自体

2、血回输概述八十年代起自身输血九十年代血液保护在美国，自体输血预定要达到总输血量的80%—90%目前，澳大利亚择期手术的患者约60%输的是自体血在日本，术前自体备血800-1200ml的病例已达到86%—90%我国自体输血的应用我国仅有1%的人知道自体输血《献血法》要求三甲医院自体输血率要达到年用血量的20%三甲医院成分输血率要达到年用血量的70%1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。2、避免异体输血反应（免疫反应）。3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。自体血回收好

3、处多6、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。7、有利于战伤、地震等突发事件使用。8、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。9、节省开支，经济合算。10、回收的自体血优于库存异体库血。自体血回收好处多库血与自体血的比较库血自体血溶血反应＋±血小板减少＋＋过敏反应＋－－血型输错＋－－免疫抑制＋－－传播疾病（肝炎、AIDS等）＋－－消耗费用（人力、物力、财力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解决可解决红细胞2,3－DPG含量低高库血自体血红细胞形态及运氧能力异常、差正常、好红细胞变形性、聚集性下降、增加正常红细胞寿命及活力缩短、差正常、好抗

4、酸缓冲力差好抢救时间慢快患者医疗费用高低库血与自体血的比较《临床输血技术规范》术前自身储血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医生负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等溶性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。自体输血的分类自体输血贮存式稀释式回收式定义血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。——《临床输血技术规范》适应证与禁忌证适应证择期手术：术前备红细胞>=2

5、u以上，无回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大的骨科手术。急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。体外循环适应证4.稀有血型或曾经配血发生困难者。5.因宗教信仰而拒绝异体输血者。6.术中：意外大出血。7.术后：无污染的引流血，如纵隔引流、估计出血量较多的创口引流血。1.被污染的血液(1)腹部空腔脏器破裂；(2)感染伤口、菌血症、败血症等；(3)开放性创伤超过4h的积血；(4)术中其他污染（创面洗涤液如安尔碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶等）。禁忌证2.恶性肿瘤手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经

6、灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。（濒临生命危急状态除外）。3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价值。4．镰状细胞性贫血。5.血液流出血管外超过6小时。禁忌证急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收?适应证？可以。当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意设置的清洗量，不宜过少。是否所有异位妊娠腹腔出血都可以回收？适应证？异位妊娠腹腔出血患者

7、在以下情况不可以实施：①血液稠、发臭，疑有感染者；②腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g/L，说明溶血严重者；③怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破的腹腔积血者。用体外循环机时，是否还需要用自体血回输机?适应证？心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管道，可以直接回输。体外循环时间长、血液破坏严重，剩余大量血液离心和洗涤后再回输；体外循环时间短、血液破坏轻、剩余积血少的患者，可直接回输。体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂，直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白造成肾损害，鱼精蛋白拮抗肝素副作用。需要指出的是禁忌证是相对的，尤其是存在不确定因素和患者处

8、于危急时刻，必须对每例患者确定风险/受益比后，麻醉医生与手术医生共同讨论并取得一致意见。充分告