半量甘露醇联合速尿治疗脑出血的临床观察

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1、半量甘露醇联合速尿治疗脑出血的临床观察彭文春(浏阳市永安中心卫生院410300)【摘要】目的讨论半量甘露醇联合速尿与全量甘露醇联合速尿治疗脑出血进程中对祌经功能缺损与水电解质紊乱、肾功能的影响。方法将58例脑出血患者随机分为治疗组和对照组，治疗组用125ml(半量)甘露醇联合速尿，对照组用250ml(全量)甘露醇联合速尿脱水降颅压治疗。结果治疗组与对照组在治疗脑出血时脑水肿所致的脑祌经功能缺损症状的效果差距不大，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组水电解质紊乱发生率、肾损害发生率明显低于对照组。结论半量甘露醇联合速尿比全量甘露醇联合速尿治疗作用无明显差异，但水电解质紊乱、肾损害发

2、生率低。建议在治疗脑出血，依据脑水肿情况使用半量甘露醇联合速尿较好。【关键词】脑出血脑水肿半量甘露醇全量甘露醇速尿水电解质紊乱肾损害甘露醇与速尿均是治疗脑出血时脑水肿的常用药物，均可脱水降颅压,减轻脑水肿，常常联合应用。但长时间大剂量应用甘露醇时则易诱发水电解质紊乱、肾功能损害，加重患者病情甚至危及生命。通过对我院2006年6月〜2011年10月收治的58例急性脑出血患者，分别予以半量甘露醇与全量甘露醇联合速尿治疗并比较观察。现报道如下：1资料与方法1.1普通资料选择我科收治的第一次脑出血患者58例，均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准，所有患者均经头部CT证实，排除蛛网膜

3、下腔出血，既往肾脏病史。随机分为治疗组和对照组，治疗组29例，男18例，女11例；平均年龄(61.6±5.3)岁；出血部位：基底节区出血26例，小脑出血2例，脑干出血1例,对照组29例，男16例，女13例;平均年龄(61.0±2.8)岁；出血部位：基底节区出血25例，小脑出血3例，脑干出血1例。两组年龄、性别、出血量、出血部位经统计学处置无显著差异，具有可比性。1.2治疗方法全部患者均按脑出血治疗常规予以治疗，均不使用对肾脏有损害的药物。治疗组用20%甘露醇125ml静脉滴注，每6〜8小吋用药1次，运用7〜14d。对照组用20%甘露醇250ml静脉滴注，每6〜8

4、小吋1次，共用7〜14d。两组均在静滴甘露醇间隔吋吋情况予以速尿20mg静脉推注2-3次。出现并发症吋及吋用药并记录。1.3疗效判定2组治疗前后，根据全国第四届脑血管病学术会通过的脑卒中患者神经功能缺失评分标准评定肢体功能。基本痊愈：功能缺损评分减少90%〜100%;显效：功能缺损评分减少46%〜90%;有效：功能缺损评分减少16%〜45%:无效：功能缺损评分减少<15%或增加；恶化或死亡。根据病情及吋查E4a。治疗前后2组均检查头部CT、肾功能。1.4统计学方法采用SPSSU.1统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效

5、治疗组总冇效率85%,对照组总有效率84%,两者无显著性差异（P>0.05）。2.2水电解质紊乱情况治疗组为5例，观察组10例。水电解质紊乱发生率分别为17.2%和37.9,2组比较差异具冇统计学意义（P<0.05＞。肾功能损害情况比较观察组中发生肾功损害患者明显少于对照组，肾功能损害率分别为0%和10%,2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。3讨论甘露醇与速尿作为在脑出血吋用于治疗脑水肿，降低颅内压的常用药物，在治疗吋一般联合应用。甘露醇的副作用主要有：（1）水和电解质紊乱。（2）寒战、发热。（3）排尿困难。（4）血栓性静脉炎。（5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏

6、死。（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。（7）头晕、视力模糊。（8）渗透性肾病（或称甘露醇肾病）。其中水和电介质紊乱最为常见，由于甘露醇的利尿作用，血液中水分及电解质随尿液排出体外所致，患者可出现高血钾、低血钟、高渗性脱水等加重病情，通过临床观察、检验E4a等可明确诊断并予以及吋纠正，不必停药。而甘露醇所致滲透性肾病一般病情较重，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。一旦发

7、生治疗比较困难，冇部分患者停药后肾功能可恢复正常，也有需行透析治疗的，应特别注意避免发生，及吋停药。通过本次研宄发现，半量甘露醇较与全量甘露醇联合速尿治疗脑出血时，治疗作用无明显差别，但半量甘露醇引发水喝电解质紊乱，渗透性肾病的概率要小得多。因此建议治疗脑出血吋，用半量甘露醇联合速尿进行脱水降颅压。参考文献［1】贾建平.神经病学第6版人民卫生出版社.［2】中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［」］.中华