drager呼吸机的使用

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1、Drager呼吸机的使用目录呼吸生理常用呼吸机参数常用机械通气模式报警及处理适应症与脱机什么是呼吸呼吸机体与外界环境之间的气体交换过程由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸肺组织细胞血液循环O2O2CO2CO2肺通气肺换气组织换气细胞内氧化代谢外呼吸内呼吸气体在血液中的运输肺通气生理肺通气的动力吸气为负压---肌肉张力呼气为正压---弹性回缩力肺通气的阻力弹性阻力非弹性阻力肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼吸系统的弹性回缩力是吸气的阻力呼气的动力动力不足(和/或)阻力增大均可导致通气功能衰竭肺换气生理肺换气肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程

2、肺换气的形式为弥散影响弥散的因素气体分压差气体的分子量和溶解度弥散面积和距离肺换气功能衰竭呼吸衰竭的代表性病变由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变其发生与机体的炎性反应-抗炎性反应失衡有关毛细血管通透性增加----肺水肿-----透明膜形成------肺间质纤维化换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭ALI/ARDS从呼吸衰竭的角度认识ALI/ARDS广泛的肺水肿、肺泡萎陷肺泡交换面积减少肺弹性阻力升高严重低氧血症Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低肺对有害微粒

3、或气体产生不适当的慢性炎症反应主要累及内径＜2mm的小气道气道壁反复损伤-修复，胶原组织增生及瘢痕形成最终出现不可恢复的气道阻塞吸烟是COPD最大的危险因素通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭COPD从呼吸衰竭的角度认识COPD通气阻力升高肺过度充盈（hyperinflation）内源性PEEP吸气功耗增加通气动力不足呼吸肌相对疲劳换气障碍V/Q失调有效通气量不足Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgPEEPi何为正压机械通气？肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气肺内压吸气吸气吸气呼气呼气呼气正0负何为正压通气的治疗作用？吸气相

4、正压是决定通气量的主要因素呼气相正压的作用PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）Savina操作1、模式设置2、参数设置3、中心确认4、锁键常用呼吸机参数呼吸机参数--潮气量VT主要作用：改善通气和氧合初始设置：正常肺功能的患者：8~12ml/kgCOPD患者和ARDS患者应小潮气量通气：6~8ml/kg平台压<30cmH2OVT越大，Pplat越高评估：血氧饱和度胸部活动度、肺部听诊血气指标与潮气量共同决定每分通气量(MV)控制通气时，常设置为12—20bpmTinsp不变时,RR越快，呼气时间越短保证足够的呼气时间呼吸机参

5、数--呼吸频率RR呼吸机参数--吸气时间Tinsp可直接设置Tinsp延长，Pplat延长，即气体肺内分布时间延长Tinsp延长，Pmean增加，氧合增加呼吸机参数--吸呼比I：E呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间一般设置Ti0.8~1.2秒I：E1：3~1：1.5主要作用延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合实施反比通气缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭TiTE尽可能将FiO2设定在<50%使SaO2保持在90%以上防止氧中毒纯氧小于2小时80%小于4～6小时60%小于24小时50~60%继续使用24小时应尽可能避免长时间使用>50%的氧浓

6、度常用呼吸机参数--吸入氧浓度吸气峰压=气道阻力+肺弹性阻力无肺部疾患：10～15cmH2O轻度肺部疾患：15～20cmH2O中度肺部疾患：20～25cmH2O重度肺部疾患：＞25cmH2O谨防气道压力过高呼吸机参数---压力限制高于吸气峰压5cmH2O呼吸机参数---压力支持>8~10cmH2O维持功能残气量，避免肺泡塌陷;重新开放不张的区域维持小气道开放，促进CO2排出设定值：2--12cmH2OPEEP>10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤呼吸机参数---呼气末气道正压PEEPPEEP调节时间最佳PEEP：最低PEEP和最高氧输送机

7、体对新水平PEEP的适应需要15分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时流速低，压力上升缓；流速高，压力上升快，Ppeak升高平台期流速为零Flow=VT/Tdel呼吸机参数---流速PawtInsp.-FlowtPTP=PressureTimeProduct0,2mbarpressuredifferenceTGtriggerworkofbreathingPEEPFT种类：压力触发流速触发调节范围：0.2—15.0L/min呼吸机参数---触发灵敏度Ttotal=Ti+TeI:E=Ti:Te正常

8、值：1:2MV=VTxf呼吸机常用参数常用的机械通气模式CMV控制通气A辅助通气辅助控制通气A/CIMVIPPVPCVVCVPSVCPA