儿童咳嗽变异型哮喘的诊断和治疗探讨

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1、儿童咳嗽变异型哮喘的诊断和治疗探讨刁敏徐州市儿童医院呼吸内科江苏徐州221006【摘要】目的探讨小儿咳嗽变异型哮喘的临床特点、诊断及治疗方法.方法回顾性分析56例小儿咳嗽变异型哮喘患者的临床资料，总结诊断和治疗经验.结果木组患者53例用药3〜5d后咳嗽症状均有所改善,7-10d症状明显减轻.2周后咳嗽完全控制有46例，1个月后咳嗽症状消失有9例.3例疗效不明显，患儿发作时仍需用糖皮质激素和支气管舒张剂才能缓解.总有效94.64%.结论小儿咳嗽变异型哮喘临床上较常见，临床医生应提高对其认识,早期诊断、规范治疗.【关键词】小儿；咳嗽变异型哮喘；诊断；治疗【中图分类号】R562【文献标识码】B【文

2、章编号】1008—6315(2015)12—0218—02咳嗽变异型哮喘(coughvariantasthma,CVA)是一种以咳嗽为主要临床表现的特殊笑型的哮喘，于1970年由Stanescu首次提出,]972年Giauser等将其命名为变异型哮喘.至1981年Irwin等正式提出CVA的名称.此类哮喘在儿童尤为常见，有研宄表明75%的慢性咳嗽患儿为CVA,其中54%的CVA患儿最终会发展为典型哮喘.在我国,因慢性咳嗽而就诊的患儿中，有40%最终诊断为CVA[1].CVA发病机制目前尚不完全清楚，可能与遗传、免疫、神经内分泌精神因素、祌经信号通路等因素有关[2].临床上容易与支气管炎、慢性

3、咽炎、咽源性咳嗽、支原体肺炎相混淆,以致贻误病情[3].为提高对木病的认识，使患者得到及时诊断和正确治疗，木文回顾性分析我科2010年1月至2015年6月收治的咳嗽变异型哮喘患儿56例的临床资料，以探讨其临床特点和诊治方法.1资料与方法1.1一般资料木组变异型哮喘患儿56例,其中男26例，女30例，年龄9月〜13岁，平均(6.58±2.56)岁，病程2月〜2.6年，平均（13.4±3.56＞个月.所奋患儿均表现为慢性咳嗽，多数为夜间或清晨发作，痰少.遇冷空气、吸烟、嗅到刺激性气体、接触变应原、剧烈运动、精神刺激等因素可激发或加重咳嗽.生长发育正常.所冇病例均按支气

4、管炎在外院或本院长期反复应用多种抗微生物药物治疗，同吋配合祛痰止咳药物，但无明显疗效.1.2辅助检查血常规基本正常范围内，白细胞计数正常50例,轻度升高为6例;胸部正侧位片示:双肺纹理正常50例，双肺纹理增强为6例;听诊双肺呼吸音粗糙或偶可闻及少许干罗音;部分患儿咽部轻度充血，心电图无异常；肺功能检查第一秒钟用力呼气量（FEV1）均占预计值的80%以上，支气管激发试验阳性51例,最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1周）≥20%..1.3诊断标准根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的?咳嗽的诊断与治疗指南（草案）?标准[4]:①慢性咳嗽常伴奋明显的夜间刺激性咳嗽;②支气管激发试

5、验阳性或最大呼气峰流量（PEF）昼夜变异率大于20%;③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效;④排除其他原因引起的慢性咳嗽.1.4治疗方法CVA治疗与支气管哮喘相似,应坚持持续、长期、规范、个体化的原则，达到良好控制以至完全治愈.药物主要包括吸入性糖皮质激素（ICS＞、白三烯受体拮抗剂、抗过敏药物以及中西医结合治疗等.确诊病例停用抗生素，应用糖皮质激素（布地奈德）气雾剂吸入、酮替芬1mg,2次/d,口服.按需口服支气管舒张剂（氨茶碱）或吸入速效β2受体激动剂（硫酸沙丁胺醇0.1mg/kg.次）治疗,冇过敏性疾病史和过敏鼻炎者加用抗组胺药物.以呼吸道感染为诱因者适当加用抗生素.至咳嗽症状

6、控制后逐渐减量.待咳嗽症状缓解后给予较长吋间酮替芬和糖皮质激素气雾剂维持治疗3个月,并根据病情变化及治疗反应适当调整药物剂量至停药.1结果本组患者53例用药3〜5d后咳嗽症状均有所改善，7〜10d症状明显减轻.2周后咳嗽完全控制有46例，1个月后咳嗽症状消失有9例.3例疗效不明显,患儿发作时仍需用糖皮质激素和支气管舒张剂才能缓解.总冇效率53/57X100%=94.64%.2讨论咳嗽变异型哮喘是以慢性咳嗽为主要临床表现的疾病，患者夜间干咳较多见,无胸闷、喘息等典型临床症状，儿童患者若不进行正确的诊断及治疗，会导致病情进行性加重发展成典型哮喘持续状态［5】.小儿处于动态生长发育之中，不同年龄、

7、不同地区及季节慢性咳嗽病因冇明显差异，这就增加了咳嗽诊治的复杂性和个体差异性.儿童慢性咳嗽病因很多，可单独存在也可合并存在.哮喘、咳嗽变异型哮喘（CVA）、过敏性咳嗽（AC）均是小儿慢性咳嗽的常见病因.B前，临床医生对它们之间的关系存在模糊认识，其诊断主要依靠临床症状，缺乏客观标准，往往造成临床诊断过度或误诊［6］.咳嗽变异型哮喘的诊断标准是［7］:①咳嗽持续大于4周，常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为主，痰