剖宫产后再次妊娠时分娩方式的选择及妊娠结局的研究

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1、剖宫产后再次妊娠时分娩方式的选择及妊娠结局的研究王春霞山东菏泽定陶妇幼保健院妇产科，山东菏泽274100[摘要]目的研究剖宫产后再次妊娠时分娩方式的选择及妊娠结局。方法将妇产科收治的剖宫产术后再次妊娠的产妇纳入研究，根据再次妊娠时分娩方式不同分为接受阴道分娩的观察组和接受剖宫产分娩的对照组。观察两组患者的分娩结局、产后负面情绪及远期生活质量。结果观察组患者产后出血量（109.6±25.1）vs（318.5±43.8）mL、分娩后卧床时间（2.1±0.3）vs（5.4±0.8）d以及HAMA评分（13.4±1.9）

2、vs（21.5±3.1）、HAMD评分（14.3±1.9）vs（22.1±3.2）、NRS评分（1.5±0.4）vs（2.7±0.6）均低于对照组；观察组产妇的产后生活质量评分高于对照组。结论剖宫产术后再次妊娠时严格把握指征进行阴道分娩有助于减少产后出血量、促进产后恢复、缓解负面情绪、提高远期生活质量，是剖宫产术后再次妊娠时理想的分娩方式。[.jyqkodeinsubsequentpregnancyaftercesareansectionanditspregnancyoutesaternalandChildHea

3、lthHospital,DingtaoCounty,HezeCity,Shandong274100，China[Abstract]ObjectiveTostudythechoiceofdeliverymodeinsubsequentpregnancyaftercesareansectionanditspregnancyoutes.MethodsSubsequentpregnancypatientsaftercesareansectionnegativeemotionsandlongtermqualityoflif

4、ehemorrhagevolume(109.6±25.1）vs（318.5±43.8）mL,beddingtime(2.1±0.3）vs（5.4±0.8）dandHAMA(13.4±1.9）vs（21.5±3.1),HAMD(14.3±1.9）vs（22.1±3.2),NRSscore(1.5±0.4）vs（2.7±0.6)ofobservationgrouporrhage,promotepostpartumrecovery,alleviatenegativemood,improvethequalityoflif

5、e.[Keym；③两次妊娠间隔时间超过2年；④胎位正且胎儿预计体征不足3.6kg。1.2.1对照组符合剖宫产指征，并顺利进行剖宫产，具体指征图像：①剖宫产次数＞2次；②存在妊娠合并症；③两次妊娠间隔时间不足2年；④B超检查提示子宫下段基层较为薄弱；⑤阴道试产失败。1.3观察指标1.3.1分娩结局观察两组产妇的产时出血量、产褥期感染例数、分娩后卧床时间，并采用HAMA焦虑量表、HAMD抑郁量表、NRS疼痛量表评价产后负面情绪。1.3.2两组患者的远期生活质量产后1、3、6个月及1年时，采用生活质量核心量表评价两组患

6、者的远期生活质量。1.4统计学方法采用SPSS18.0软件对计量资料进行t检验，检验标准：P＜0.05。2结果2.1两组患者的分娩结局观察组患者产后出血量、分娩后卧床时间以及HAMA评分、HAMD评分、NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2远期生活质量产后1、3、6个月及1年时，观察组患者的生活质量评分分别为（83.34±13.1）、（88.49±17.3）、（92.85±18.4）、（96.57±20.5），均高于对照组的生活质量评分（75.76±11.4）、（81.87±12

7、.6）、（85.31±16.4）、（89.4±18.6），差异有统计学意义（t=5.293、5.553、5.938、6.293，P均＜0.05）。3讨论目前，剖宫产后再次妊娠时如何选择分娩方式仍无统一的结论，这也是近年来围生医学研究的热点[1]。根据国内谢艳华等[2]和国外KjerulffKH[3]等对过往病历资料的统计发现，剖宫产手术会导致子宫出现瘢痕，并伴有肌纤维断裂；再次妊娠时，若进行经阴道分娩会增加产妇和胎儿并发症发生的风险。因此，剖宫产后再次妊娠一度被认为是阴道分娩的绝对禁忌症[4]。近年来，随着剖宫产

8、指征把握的更加严格、手术操作技术的不断成熟，GalyeanAM等[5]的研究也发现，剖宫产对产妇所造成的创伤正在逐步减小。这就为再次妊娠时选择不同的分娩方式提供了可能[6]。经阴道分娩具有剖宫产不能替代的优势，有助于促进母体产后恢复、预防新生儿并发症[7-8]。闫学明[9]的回归性研究结果表明，剖宫产后再次妊娠产妇的阴道试产成功率为34.1%~90.0%，并且在改善分娩结