各孕周宫角妊娠42例临床研究

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1、各孕周宫角妊娠42例临床研究邓巧云广丙桂林市永福县人民医院541800【摘要】目的探讨宫角妊娠的孕妇各个孕周的临床特点、诊断及治疗方法。方法选取42例宫角妊娠孕妇，为足月组、破裂组及未破裂A组、未破裂B组。通过对各组诊治方法及预后进行分析，进而对42例宫角妊娠的孕妇各个孕周的临床特点、诊断及治疗方法进行分析探讨。结果足月妊娠的20例患者，其中6例孕早期有腹痛史，4例有少量阴道流血史。其中4例出现了出血性休克现象。破裂组的停经天数与未破裂组比较，差异有统计学意义，有可比性(p<0.05)。未破裂组的10例患者给予不同额治疗方法在宫腔操作次数、

2、手术失血量及β-HCG下降时间的比较上，两组有显著性差异，有统计学意义，有可比性(p<0.05)。结论宫角妊娠的诊断依据为超声和血β-HCG下降时间，误诊率极高,在治疗上以手术为主，鉴于其孕周可达晚孕、病程可达数年的特点。关键词：宫角妊娠；诊断；、冶疗孕卵附着于子宫和输卵管的连接处即子宫角部称之为宫角妊娠，由于其与输卵管问质部妊娠难以鉴别。宫角妊娠是一种特殊妊娠，一旦破裂可引起出血，严重威胁着患者的生命。宫角妊娠在临床上较为少见，及时、有效的处理将降低并发症的发生率［1］。1资料与方法1.1临床资料木文选取的42例宫角妊

3、娠的孕妇均于2009年1月-2012年12月在我院进行治疗。其中足月妊娠20例，占47.6%,在足月剖宫产术中证实为宫角妊娠，年龄22-36岁，平均年龄(30.1±0.5)岁，孕周38-41周，平均孕周(39.25±2.64)周;宫角破裂组12例，占28.6%，年龄23-35岁，平均年龄(29.1±1.5)岁，孕周37-40周，平均孕周(38.5±2.73)周，平均停经吋间(75.6±2.5)天，所宵患者表现为腹腔内出血，经手术治疗后证实为宫角妊娠；宫角妊娠未破裂组10例，占2

4、3.8%,平均停经时间(55.5±2.5)天。其中有5例患者行B超下清宫术(破裂A组)，5例患者宫腔镜下行钳刮术(破裂B组)。对上述各组患者的基本资料进行分析比较，差异无统计学意义，无可比性(p>0.05)o1.2治疗方法足月妊娠的20例患者均行子宫下段剖宫产术；破裂组12例患者均行剖腹探查术；破裂A组5例患者在B超下进行清宫术，破裂B组在宫腔镜下行钳刮术［2］。对于破裂的患者在治疗过程中第1、3、5天MTX50mg肌注，第2、4、6天用四氢叶酸解毒，稽留流产则予MTx50lng肌注一次、口服米非司酮50nlg，每日2次，服用

5、3天。在第七天分别给予不冋的手术方法。1.3观察指标［3］足月妊娠的20例患者应记录产吋并发症、胎盘粘连、胎盘残留情况、产后出血量等；破裂组的12例患者应记录腹腔内的出血量等；未破裂组的10例患者应记录A、B两组人院后官腔操作次数、血β-HCG下降10倍所需天数、手术失血量等。1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用X2检验计数资料，以P<0.05为统计学意义标准。2结果2.1足月妊娠组足月妊娠的20例患者，其中6例孕早期有腹痛史，4例有少量阴道流血史。所有患者进行了剖宫产术，具体的手术指证为3例胎位

6、异常，表现为臀位；3例产程出现停滞，其与变现为不协调的宫缩乏力。所有患者的胎盘均停滞于宫角一侧，进行了人工剥离。2.2破裂组破裂组的12例患者，在停经后表现为腹痛并拟诊为“宫外孕破裂”，进行了剖腹探査术。在术中，可见宫角一侧表现为膨人的突起且呈蓝色，在表面奋破裂出血。在剖腹探查术中，盆腔积血1200-3400ml，平均出血血量(2255.4±465)ml。其中4例出现了出血性休克现象。破裂组的停经天数与未破裂组比较，差异有统计学意义，有可比性(p<0.05)o2.3未破裂组未破裂组不同治疗方法比较具体见表一。可以看出，在宫腔操

7、作次数、手术失血量及β-HCG下降吋间的比较上，两组奋显著性差异，有统计学意义，有可比性(p<0.05)o3结论宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的一侧脚部，多在输卵管开UI处着床，沿着宫腔侧发育［4】，其被认为是宫腔妊娠的范围，但是如果一但破裂会导致腹腔内大出血，有一定的生命危险，因此临床上已将其列入异位妊娠的范畴，在诊治上有一定的困难。0前对其治疗以手术为主，但缺乏相应的成熟治疗方案。随着妊娠的进展，宫角妊娠可能出现不同的转换，如一部分孕妇可以足月分娩，只在孕期表现为原因不明的腹痛，并无其他不适，但B超检査可以发现子宫异常形态，如不

8、对称增大等［5.6］。但在最终分娩吋可以出现不协调宫缩导致难产，多数需要人工剥离。本文足月妊娠的20例患者，其中6例孕早期有腹痛史，4例