产时电子胎心监护

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1、产时电子胎心监护的认识和处理2016.8.30Q1:如何看待产时EFM争议不断，依旧广泛使用唯一方法阴性预测值高法律诉讼的需要（产时不采用电子监护，风险更大，如果没有产时监护的信息，难以提供客观的证据说明，不良结局并不是由宫内缺氧所导致）产时EFM进行性增加产时EFM应用：1.减少新生儿死亡.增加了剖宫产和阴道手术助产2.并不是用于预测新生儿窒息或酸中毒只是识别缺氧/酸中毒前状态，以避免胎儿损伤。产时EFM有效性目的是为了减少胎儿发生缺氧性损伤和脑瘫（CP）70%脑瘫病例发生于临产前，而只有4%例脑瘫病例可以归因于产时的不良事件。尽管采用了EFM，但是不会降低脑瘫的发生率Q2:为什么会推

2、出三类胎监分类系统1.为什么会推出三类胎监分类系统希望三类胎监分类系统：能够降低产时剖宫产率？三类胎监分类系统带来的剖宫产和阴道手术分娩的增加:每1000次分娩，增加的剖宫产和阴道手术分娩为12次和25次Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ类胎监图形的发生频率10家医疗中心，单胎足月分娩，胎儿无异常，48000多例，整个分娩过程中：Ⅰ类：78%Ⅱ类：22%Ⅲ类：0.1%分娩前的2个小时：Ⅰ类：少见Ⅱ类：更常见Ⅲ类：少见Q3.三类胎监分类系统术语产时胎心监护（三级分类系统）CategoryDescriptionConsiderationsⅠ满足下列条件：胎心基线110-160次/分基线变异为中度变异没有晚期减速及变

3、异减速存在或者缺乏早期减速存在或者缺乏加速胎儿处于正常酸碱平衡状态Ⅱ不属于第Ⅰ类和第Ⅲ类胎监的所有情况不能预测胎儿酸碱状态的异常Ⅲ胎心率基线无变异并且存在下面的任何一种情况：1.反复晚期减速2.反复变异减速3.胎心过缓（胎心率基线＜110次/分）4.正弦波形胎儿酸碱状态异常名称定义胎心率基线指10分钟之内除外胎心周期性或者一过性变化及显著胎心变异的胎心率平均水平，至少观察2min正常胎心基线：110-160次/分，胎心过速：胎心率基线>160次/分，胎心过缓：胎心率基线<110次/分基线变异指胎心率基线存在的振幅及频率的波动按照胎心率基线的振幅波动分为：缺失型：缺乏变异微小变异：变异

4、幅度≤5bpm中度变异（正常变异）变异幅度6-25bpm4显著变异变异幅度>25bpm胎心加速指胎心率的突然的显著地增加（开始到波峰<30秒）孕32周及以上：胎心加速>15bpm，持续时间>15秒，但不超过2min孕32周以下，胎心加速>10bpm，持续时间>10秒，但不超过2min延长加速：胎心加速持续2-10分钟，胎心加速≧10min则考虑胎心基线变化早期减速指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复胎心率的渐进性的减慢是指从开始减速到最低点的时间≧30秒胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点早期减速的最低点与宫缩的高峰一致大部分早期减速的开始.最低值与恢复与宫缩的开始.峰值及

5、结束相一致晚期减速指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复胎心率的渐进性的减慢是指从开始减速到最低点的时间≧30秒胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点晚期减速的发生延后于宫缩，胎心率的最低点晚于宫缩高峰大部分晚期减速的开始.最低值延后于宫缩的开始.峰值及结束变异减速指胎心率的突然的显著地减慢胎心率突然的减慢是指从开始减速到最低点的时间<30秒胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点变异减速的程度应≧15bpm,持续时间≧15秒，但不超过2min变异减速与宫缩无固定关系延长减速指胎心率的显著地减慢延长减速程度应≧15bpm，持续时间≧2min，但不超过10min胎心减速≧10mi

6、n则考虑胎心基线变化正弦波胎心率基线呈现平滑的正弦波样摆动，频率固定，3-5min一次，持续时间≧20min宫缩正常宫缩：观察30min，10min内有5次或者5次以下宫缩宫缩过频：观察30min，10min内有5次以上宫缩当宫缩过频时应记录有无伴随胎心率变化Q4.三类胎监分类系统的处理三级分类系统的提示ⅠⅠⅠ类：正常图形胎儿处于正常酸碱平衡状态常规监护Ⅱ类：不确定图形不能预测胎儿PH状态的异常没有充分依据归类于Ⅰ或Ⅲ需要干预或继续评估Ⅲ类：异常图形胎儿酸碱状态异常干预并考虑立即分娩EFM目标干预措施1.反复性晚期减速2.延长减速.胎儿心动过缓3.微小变异.变异缺失提高胎儿血氧饱和度提高

7、子宫胎盘血流改变体位吸氧静脉输液抑制宫缩1.胎儿心动过速2.其他Ⅱ类Ⅲ类监护抑制宫缩停止使用缩宫素或促宫颈成熟药物使用宫缩抑制剂1.反复性变异减速2.延长减速.胎儿心动过缓减少脐带受压改变体位如果确定脐带脱垂在抬高先露部的同时做好手术准备Ⅱ类胎监基线1.胎心过缓但不伴变异缺失2.胎心过速变异程度1.微小变异2.变异缺失或不伴反复减速3.显著变异刺激刺激胎儿，没有产生FHR加速幕式减速1.反复性变异减速伴基线微小或中度变异2.延长减速