加强临床输血护理的全过程监控与管理

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1、加强临床输血护理的全过程监控与管理邓娟(安康市中心血站办公室陕丙安康725000)【摘要】目的：探讨临床输血风险因素，总结护理管理对策。方法：对25名输血经验丰富的护士进行问卷调查，对输血科进行现场调查，调取8231例中请输血患者输血前感染指标检测报告、输血不良反应报告。结果：HbsAg阳性487例(5.92%),抗-HCV阳性97例(1.18%),梅毒抗体阳性49例(0.60%)；护士认为风险评分前三位因素为：与患者及其家属配合不默契、护理任务重、复杂成分输血。结论：输血风险事件可能发生于输血过程中任意一个环节；输血风险事件影响因素较多；加强临床输血前、输血中、输血后监控与管理非常必要

2、。【关键词】临床输血；输血护理；监控；质量管理【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)14-0275-02输血是一种重要的临床治疗技术，已成功挽救了数以亿计患者生命。输血木身是一种替代疗法，同时具有侵入性，存在使用风险。输血风险与疾病、治疗有关，但也可能与护理操作、医院环境有关，许多输血相关不良事件是可以预防的。木次研宄就某院临床输血护理实际情况进行探讨，分析风险因素，并提出相应的护理对策。1.资料及方法1.1一般资料选择内科、血液科、外科，25名有输血经验护士作为研究对象，均为女性，年龄20〜34岁，平均(24.2±1.4)岁，参与

3、输血护理均在100次以上。调取2014年1月〜2014年9月，8231次输血报告,统计输血不良反应发生情况。1.2方法采用现场调查方法，对外科、内科、血液科输血现场进行调查。对25名被调查护士进行问卷调查与深入访谈。同时调取2014年1月〜2014年9月，8231例入院并申请输血患者作为研宄对象，调取输血前感染指标检测报告，输血前感染系列检测内容包括HBsAg、抗-HCV、甲肝抗体、HIV。1.3评价标准风险等级体系：①风险可能性，1-5分分别表示极少发生、不太可能、可能发生、很可能发生、确定发生；②风险危害等级：1-5分分别较轻、较小、中等、较大、最大；③风险等级：可能性等级评分&ti

4、mes;危害等级评分，≤5分为低风险、6〜15分为中等风险、〉15分为高风险。1.结果2.1输血前患者感染指标阳性率HbsAg阳性487例（5.92%）,抗-HCV阳性97例（1.18%）,梅毒抗体阳性49例（0.60%）。2.2输血风险事件发生情况输血不良反应51例，发生率0.62%。非溶血性发热反应37例，非溶血性过敏反应14例（皮疹9例，喉头水肿5例）。未发生输血相关疾病如肝炎，未发生临床输血误差。2.4护士关于输血护理风险认知护士认为风险评分前三位因素为与患者及艿家属配合不默契、护理任务重、复杂成分输血（见表1）。2.讨论3.1当前输血护理风险输血总体而言是一项安全、可靠的

5、治疗技术，但仍不可避免可能发生风险事件。风险事件主要可分为输血不良反应、输血相关疾病、临床输血误差，不同类型风险事件发生原因也不尽相同［2］。输血不良反应与患者生理、病理甚至心理状态、环境因素、操作等因素有关，如常见体温降低多与输血速度过快、输血过程中保暖措施效果不到位、解冻不合格有关。输血风险危害可大可小，如低体温可能给患者带来不适感受，而病毒性肝炎等输血相关疾病严重威胁患者生命健康，影响长远预后，输血风险管理也是医院质量管理关注重点重点。输血科现奋的规章制度均具奋重要意义，以疾病筛查为例，本次研究中，输血前患者HbsAg阳性率5.92%、抗-HCV阳性率1.18%、梅毒抗体阳性0.6

6、0%,感染一定程度影响输血治疗效果，输血前进行必要的感染检测有助于保障输血安全，同时还奋助于避免输血后发生纠纷。输血科护理管理制度己基本成熟，国内因输血所致疾病发生率极低，已达到理想水平，护理管理的重点逐渐向保障输血顺利实施、缩短输血过程转变。当下，输血科护士护理矛盾主要集中在：①完成检查与输血急救时间紧迫、患者及其家属配合意识不佳与不依从之间的矛盾；②完成各项审核与输血护理效率之间的矛盾；③输血效率与安全之间的矛盾；④自身精力与繁重的任务量、输血患者吋间与空间分布不均之间的矛盾。3.2加强临床输血护理的全过程监控与管理(1)输血前：①做好信息管理，做好标本质控，将标本与输血单一同送至输

7、血科，严格落实交接制度；②落实1人、1次、1管原则，不省事偷懒；③严格落实《输血查验核对制度》，取血吋逐条核对，确保血液质量、信息一致，确认无误后签字确认，轻拿轻放；④做好心理护理，建立相互信任的护患关系，纠正错误认知，减轻患者对血液质量的疑虑。(2)输血中：①由两位护士反复通过照片比对、唤名等方式确认身份；②若患者处于&迷状态，应由交班护士、家属核对；②输血吋，严格遵照规范操作，严禁添加药物，输注前以生理盐水冲洗输血器；③严密监护