合并糖尿病骨科病人围手术期的护理干预

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1、合并糖尿病骨科病人围手术期的护理干预孙海燕许宏郭燕（山东省昌邑市人民医院骨一科山东昌邑261300）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）04-0197-02【摘要】目的木文旨在介绍合并糖尿病骨科病人围手术期的护理干预措施及其效果。【关键词】骨科病人糖尿病护理骨科病人并存糖尿病有病情隐匿，容易漏诊，心脏并发症严重，术后易发生感染，并发症增多等特点。为有效控制血糖水平，保证手术及时顺利进行,减少术后并发症，促进骨质愈合，2009年1月一11月我们为78例合并糖尿病骨科病人进行围手术期护理干预，

2、效果满意。现报告如下：1临床资料自2009年1月至11月收住骨科手术病人，院前确诊糖尿病者49例，入院后检查确诊糖尿病者29例。男性37例，女性41例，年龄42-84岁，平均64岁。四肢骨折27例，手足外伤17例，腰椎间盘突出11例，股骨头坏死3例，股骨颈骨折6例，半月板损伤6例，糖尿病足溃疡5例（其中2例高位截肢），脊柱骨折3例（其中1例高位截瘫）。合并高血压者34例，心电图异常者15例。2方法2.1术前干预2.1.1评估病人，制订计划针对骨伤并存糖尿病易漏诊的特点，我科病人入院常规询问有无糖尿病史，并排查血糖、血脂、尿糖。对收集

3、到的资料进行分析、汇总，制订糖尿病教育计划及围手术期护理干预计划。2.1.2心理支持入院前已确诊糖尿病的骨伤病人因具备一定的糖尿病知识，对手术及预后担忧更多，需针对糖尿病骨科手术的特点给予更多的信心、支持和鼓励。入院后才确诊糖尿病的病人因对糖尿病知识的缺失，表现为过度焦虑、恐惧或轻视、大意，应视病人的病情及心理承受能力给予安抚或警示。高位截瘫、截肢等病情较重的患者情绪极为压抑痛苦，应合理指导患者建立有效的心理应对机制。2.1.3血糖控制手术作为一种强烈刺激，可以通过胰岛素及其调节激素的效应，影响糖尿病患者的代谢状态，加重糖尿病；同吋

4、糖尿病亦可加重手术风险。术前血糖控制在安全范围内，不仅可保证手术的顺利进行，更利于手术后血糖的控制，减少酮症酸中毒、伤口感染及伤口不愈的危险性。因此要做好术前准备，进手术室前常规测血糖，及吋采取措施防止低血糖发生。2.2术后干预2.2.1禁食及厌食期胰岛素支持关注患者禁食期及手术后厌食期血糖的变化。禁食期每天应补糖75-100g(5%GS1500-2000ml),同时以1:6的比例加入相应的胰岛素。冋吋严密监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，防止血糖降得过低或波动过人造成低血糖反应等并发症发生。2.2.2疼痛干预骨科病人术后都会有不同

5、程度的疼痛。疼痛作为一种强烈刺激，不仅可影响体内胰岛素的波动，更能引发高血压脑病、心梗等严重并发症。针对合并糖尿病骨科病人以中老年人居多，心脏并发症严重的特点，重视术后镇痛的护理干预。我们采用肯定疼痛，指导注意转移，疾病健康教育加药物镇痛并重的方式干预减轻术后疼痛，同吋密切观察病情变化。2.2.3健康教育2.2.3.1病情指导根据术前制定的教育计划，采用个别指导的宣教方式分次开展糖尿病及骨折术后的健康指导。2.23.2饮食管理术后根据血糖控制情况，为病人制订详细的饮食方案，给予综合糖尿病及骨折术后的饮食指导。2.2.3.3心理干预延

6、续术前心理支持，展开术后心理干预。向患者详细说明病情，鼓励苏用坚强、豁达的态度面对病情，介绍康复锻炼及预后，恢复其治疗信心。2.23.4康复锻炼术后根据病情制订个体化的功能康复计划。及吋指导患肢康复锻炼。2.2.4发热感染的护理病人术后体温36.5°C-39.7°C，体温超过37.2°C即给予发热护理。密切观察患者生命体征变化，适度增加水分摄入，防止因大量出汗，体内水分消耗致血糖升高。鼓励病人保证睡眠，注意休息，同时做好基础护理。伤口每2-4日换药一次，防止伤U感染。3结果病人入院时血糖9.23-17.78mmol/L,术前降至7.

7、65-11.09mmol/L,术后血糖6.54-9.89mmol八。围手术期未发生糖尿病酮症酸中毒及低血糖昏迷、褥疮、心脏病等并发症，至病人出院，切UI期愈合76例，3例发生切口感染，手术切口感染率3.84%。经抗炎治疗后II期愈合。4讨论随着糖尿病发生率的大幅上升，骨科病人并存糖尿病的比例也明显提高，围手术期血糖控制不佳，不但可引起切口感染，影响切口愈合，其至会引发酮症酸中毒、高渗性昏迷、心脏病等严重并发症而危及生命。合并糖尿病骨科病人以中老年居多，往往伴有心脏病、高血压等合并症，病情较复杂，对手术的耐受性低下。围手术期的各种刺激

8、和变化，若应对机制建立不当，导致血糖波动大，极易发生各种并发症及意外，手术风险高。所以合并糖尿病骨科病人，应充分了解其病情，严格手术指征，密切监测血糖，观察病情变化，给予准确及吋的胰岛素支持，妥善做好围手术期护理干预，才能将手术风险降