微创治疗腕舟骨骨折的效果研究

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1、微创治疗腕舟骨骨折的效果研宄黑河市第一人民医院黑龙江黑河市164300【摘要】目的：观察腕舟骨骨折患者釆用掌侧微创切口加Herbert螺钉联合复元活血汤治疗的临床效果。方法：60例腕舟骨骨折患者分为观察组和对照组各30例，对照组采用微创手术治疗，观察组用保守石膏固定组，比较两组患者治疗前与治疗第3日、7日的视觉模拟评分(VAS)、肿胀程度分级及骨折愈合情况。结果：观察组治疗第3日、7H的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)；观察组的肿胀程度显著优于对照组(P<0.05);两组患者随访观察，均未出现骨不连、伤口

2、感染、骨坏死等并发症，Mayo功能评定分布观察组显著优于对照组(P<0.05)o结论；对腕舟骨骨折患者釆用掌侧微创切口、降低肿胀程度、关节功能恢复具有积极作用。【关键词】腕舟骨骨折；掌侧微创切口；效果研究腕舟状骨骨折是临床中较为常见的腕骨骨折，由于腕舟状骨的结构与血供的特殊性，发生骨折后很难获得满意固定，极易造成骨折不愈合或延迟愈合，因此，其延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率都远远高于其他腕骨，晚期造成骨不连或无菌性骨坏死，导致患者腕关节疼痛，影响关节功能恢复。因此，腕舟骨骨折选择恰当诊疗措施尤为重要。我们利用微创治疗腕舟

3、骨骨折，取得较好疗效，现报告如下。1.1资料和方法1.1一般资料木研究选择木院2000年12月到2015年12月收治的60例腕舟骨骨折患者。随机分为观察组和对照组，各30例。其中观察组男性17例，女性13例;年龄19〜48岁，平均(34.20±7.40)岁；左侧14例，右侧16例；骨折Herbert分型A2型17例，B2型13例；受伤至手术时间(6.4±3.2)d。对照组男性14例，女性16例；年龄22〜46岁，平均(35.80±8.10)岁；左侧17例，右侧13例;骨折Herbert

4、分型A2型15例，B2型15例；受伤至手术吋间(5.8±2.8)do两组患者的年龄、性别等资料等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法手术使用上肢止血带，在臂丛麻醉下进行。对B1及B2型(远端1/3骨折及腰部骨折)采用掌侧入路，对B3型采用背侧入路。C型臂X线机透视下复位骨折端，可先行纵向牵引，如仍无法复位可在远近侧两骨折块内临时置入1mm克氏针作杠杆而复位骨折端。中空微型钻头沿导向针钻孔，将选定的Herbert螺钉头端及螺杆拧入骨内，拔除防旋针，再将螺钉尾端完全拧入骨内。最后透视，检查螺钉位

5、置及骨折对位情况。奋移位骨折者，通过手法复位或掌侧防旋针与背侧钻入的克氏针，相对橇拨至骨折解剖复位，再按无移位骨折手术方法进行操作。1.3统计方法采用SPSS19.0统计软件进行分析。正态分布的汁量资料用x±s表示，釆用配对t检验。1.结果对KdmmerB型且移位的骨折，1例手法复位，5例撬拨复位，均达到骨折解剖复位；1例切幵复位。18例随访4〜14个月，平均12个月，均骨性愈合，骨愈合吋间7〜10周，平均9周。CT示1例螺钉穿透皮质骨，将螺钉部分拧出治愈；1例轻度畸形愈合，活动无影响；1例术中骨折复位困难，行切

6、开复位内固定；18例均无感染、骨不连、创伤性关节炎等并发症。2例患腕轻度疼痛及轻度活动受限，握力良好；腕关节功能按Krimmer评分，优13例，良3例，满意1例，差1例，优良率88.9%。2.讨论3.1微型手术的优点采用Acutrak螺钉微创治疗腕舟骨骨折有如下优点：①减少了腕骨间韧带损伤及舟骨血运的进一步破坏。②Ac-utrak螺钉的坚强加压固定使骨折端很稳定，有利于在骨面下置入螺钉，防止突出的螺钉尾部刺激关节面及软组积，更有利于骨折愈合。③全螺纹设计在受到周期性负载时能更好地保持加压功能，而螺钉从头到尾为从大到小的变距螺纹

7、，随着螺钉的旋入，穿透骨质的速度亦发生变化，可对骨折端进行全程加压，实现骨折的坚强固定。④术后可早期进行功能锻炼，能尽快地恢复手腕功能。⑤手术操作简单，稳定固定可靠，愈合率高，并发症少，切U瘢痕不明显，外观美观，无需再次手术取出螺钉。3.2手术方法及注意事项a）舟骨结节是关节外结构，位置浅在，易于触摸和标记。从舟骨结节小切U入路行Herbert螺钉固定，定位准确，不损伤关节面，不损伤腰部背侧及结节部桡侧进入该骨的血管支，从而保证舟骨有足够血源供应，为骨愈合创造了先决条件。b）Herbert螺钉完全内置入舟骨髓内，不损伤关节面及

8、髓外血供，也无类似钢板下应力遮挡效应，其加压内固定与髓内固定，达到了生物力学与生物学的有机统一。c）导向针的位置决定了Herbert螺钉在舟骨中的位置，导向针一次性穿入技术，可减少舟骨髓内血运的损伤。笔者应用防旋针作为导向针穿入方向标志，很大程度提高了导向针一次性穿入技术的成