icu内高钠血症病因及治疗的临床分析

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1、ICU内高钠血症病因及治疗的临床分析李杰锋(广东省佛山南海区第五人民医院528231)【摘要】目的探讨ICU内高钠血症的病因及其临床治疗效果。方法选取我院2010年9月至2012年9月收治的高钠血症患者28例，患者进入ICU即可测定血清钠，并完善血、尿常规和肝、肾功能等的检查。每天至少测定血清钠1次,对于检测结果异常者在治疗过程中根据情况随时予以复查。严密观察并记录24h液体出入量及治疗情况，有无呼吸机使用、高热、高血糖等情况。结果：轻度生存8例(72.7%)，死亡3例(27.3%);中度生存4例(36.4%),死亡7例(63.6%)；重

2、度全部死亡。结论对于高钠血症的治疗只有平时加强血钠监测，做到尽早发现，及时调整水、电解质平衡，控制恶性增高，有效的控制高血糖，才能更好的'冶疗高納血症。【关键词】高納血症病因临床分析【中图分类号】R559【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)30-0214-02高钠血症是指血钠浓度>150mmol/L的临床常见电解质紊乱状态。电解质紊乱中以血钠异常最常见，尤以高钠血症的预后最差，病死率可达42%-75%[1]。为探讨其发病原因、发病机制、预后及防治对策。对我院2010年9月至2012年9只共收治的高钠血症患者28

3、例，现将其资料进行回顾性分析,总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年9月至2012年9月收治的高钠血症患者28例，其中男20例，女8例。高钠血症组年龄26〜78岁，平均年龄43.5岁。原发病为糖尿病18例(64.3%)；重型颅脑损伤4例(14.3%)；脑血管意外2例(7.1%);特重度烧伤3例(10.7%)；心肺复苏后1例(3.6%)。1.2诊断标准[2]高钠血症的诊断标准为血清钠浓度>150mmol/L,1H内连续2次血清钠超过150mmol/L,诊断为高钠血症。轻度增高150-160mmol/L,中度增高16

4、1-170mmol/L，重度增高>170mmol/L。血清钠<150mmol/L为非高钠血症。1.3方法患者进入ICU即可测定血清钠，并完善血、尿常规和肝、肾功能等的检查。积极防治原发病，去除病因，控制发热、高血糖症，处理烧伤，积极治疗头部创伤后中枢性尿崩症和肾性尿崩症，补给体内缺少的水分，但要注意补液品种及补液速度，冇计划的使用襻利尿剂。每天至少测定血清钠1次，对于检测结果异常者在治疗过程中根据情况随吋予以复查。严密观察并记录24h液体出入量及治疗情况，有无呼吸机使用、高热、高血糖等情况。1.4统计学分析应用SPSS13.0

5、统计软件，采用x2检验，P<0.05为差异宥统计学意义。2结果2.1高钠血症严重程度与预后的关系，中度以上的死亡率为76.4%明显高于轻度患者的27.3%,两组比较P<0.05,差异有统计学意义。见表1。表1高钠血症严重程度与预后的关系[n(%)]组别例数生存死亡轻度118(72.7)3(27.3)中度114(36.4)7(63.6)重度60(0)6(100)2.2高钠血症原发病与预后的关系见表2。表2高钠血症原发病与预后的关系(n)组别糖尿病重度颅脑损伤脑血管意外特重度烧伤心肺复苏后例数184231生存0死亡1120213结

6、论高钠血症的常见病因如下：1）医源性因素：大剂量反复使用高渗脱水剂、利尿药；不合理应用糖皮质激素或含钠药物；高热、大量出汗、气管切开、过度通气等导致失水过多；血糖持续增高未及时控制［3］。2）中枢神经系统原因：下丘脑损伤后抗利尿激素分泌不足，肾脏排水增多致细胞外钠增多；脑损伤后机体应激反应促使肾上腺皮质激素分泌，致醛固酮分泌增加，加重钠潴留；脑损伤后渴感反射调节机制丧失，导致进水不足。3）其他原因：病情危重，接近死亡者，存在一些不明原因的高钠血症。值得提出的是本文中高钠血症与高血糖并存的患者占很大的比例，钠与血糖是影响血液渗透压的主要因素

7、。奋计划的降低血液高滲状态，维持人体内环境的平衡是治愈疾病的关键。有资料表明［4】，高钠血症患者血钠上升程度越高，上升速度越快，预后越差。本组病例显示中度以上的高钠血症患者的病死率达76.4%明显高于轻度患者的27.3%。与国内有关文献-致［5-6］。烧伤合并感染导致机体脓毒症是引起烧伤后高钠血症的主要因素［7】。冇些高钠血症患者对常规的治疗不理想，虽严格禁钠但血钠持续升高，奋学者报道可以使用肾脏以外的排钠途径，如腹膜透析或持续床旁血液滤过［8】。根据以上分析，我们认为应该采取一下防治措施：1）加强血钠监测：尽早发现，及吋调整水、电解质平

8、衡，控制恶性增高；2）去除致病因素：积极治疗原发病，减少继发高血钠症的可能，合理应用脱水利尿剂，注意液体补充，保持出入量平衡；3）有效控制高血糖：当血糖在10mmol/L左右时应及时应用胰岛素