鼻骨骨折冠状位ct平扫诊断价值

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1、骨骨折冠状位CT平扫诊断价值摘要目的：探讨冠状位CT扫描对鼻骨骨折的诊断价值。强调在实际工作中，对鼻骨骨折应加以重视。方法：收集150例鼻骨骨折患者CT冠状位扫描和X线对比分析。结果：患者随外力的位置、方向、力度不同，鼻骨骨折的类型也不同，分为单纯性、复杂性。结论：冠状位CT平扫对鼻骨骨折特别是复杂性骨折诊断有重要意义，是诊断鼻骨骨折最有效的检查方法之一。关键词鼻骨骨折X线计算机冠状位扫描鼻外伤是临床常见的损伤，多见拳击、碰撞及车祸，因该部位结构复杂，个体差异也较大，以及外伤病人常牵涉法律纠纷，应引

2、起高重视，传统检查方法是摄取X线侧位片，对单纯鼻骨骨折诊断明确，但复杂性鼻骨骨折易漏诊。资料与方法收集我院2008年7月〜2009年7月150例鼻骨外伤患者行CT冠状位扫描，男：女比例为3:1，年龄3〜77岁，多见于12〜35岁男性（70%以上），临床表现为鼻部肿胀变形。CT检查的方法、体位及影像特点：①CT检查鼻骨采用冠状位扫描，检查时头部尽量后仰，定位线与鼻背平行，层厚1〜2mm,层距1〜2mm，可以显示细微的骨折。观察图象时应注意用骨窗和软组织窗两种窗位。②CT冠状扫描能在同一平面显示两侧鼻骨

3、，解剖结构清晰，可两侧对比观察。由于扫描线与鼻背平行，且连续薄层平扫，可以显示两侧鼻骨的细微结构。既可显示线状骨折、一侧多处（粉碎性）骨折或塌陷性骨折，也能同时显示两侧鼻骨情况，更能充分显示骨折的部位和移位的程度，还可显示鼻中隔的骨折。结果150例单纯性鼻骨骨折97例（61%）,复杂性鼻骨骨折53例（39%），复杂性鼻骨骨折中合并鼻中隔骨折33例，上颌骨额窦骨折伴鼻窦缝分离8例，鼻骨粉碎性骨折伴鼻骨棘骨折7例。讨论鼻骨突于面部正中，易发生骨折［1］。鼻骨左右各一，相互连接于中线上，上有鼻额缝，外有鼻

4、颌缝，鼻棘位于筛骨正中板前上缘与鼻骨之间，有加强鼻骨支架作用，鼻骨上端窄而厚，有良好的保护作用，下端宽而薄，易受外伤而骨折［2］。由于鼻骨的解剖特点，鼻骨外伤后单纯性骨折发生率高，我科检查结果，单纯性鼻骨骨折占61%，随外力作用强度、位置、方向，强度不同，鼻骨骨折的种类也不同，可为多发性粉碎性骨折，可伴有面部其他部位骨折。鼻部外伤传统检查方法，是摄取X线侧位片，由于鼻骨解剖结构的复杂性、特殊性，影像重叠，空间分辩力差，极易漏诊和误诊［3］，CT冠状位扫描可完整的显示骨折部位、骨碎片，移位方向，程度和

5、周围骨折情况，及软组织受损情况，CT很好地解决了影像重叠、空间分辨力差的问题。鼻骨骨折X线检查漏诊的原因：传统X线侧位片仅能显示中线部位前后移位的骨折，而当鼻骨一侧发生骨折，而另一侧完好时，由于两侧骨质重叠，不易看清对侧骨折，骨折难以判断，CT轴位扫描时如扫描线与骨折线平行，则看不到骨折线，骨折更无从诊断。鼻骨的正常变异也应引起诊断者的注意。这些常见变异包括鼻骨“内收”或“外撇”状变异［4］，缝间骨以及“驼峰状”或“鹰嘴状”鼻骨尖变异。缝间骨多位于骨缝附近，呈游离的圆形或类圆形小骨片，与鼻骨尖“驼峰

6、状”或“嘴状”变异一样，均呈镶嵌状而非脱出状，鼻骨“内收”或“外撇”变异，多表现为两侧鼻骨尖对称性“内收”或“外撇”，骨质连续性良好。认识这些正常变异，可减少鼻骨骨折的误诊和漏诊。参考文献1现代全身CT诊断学.第1版.北京：中国医药科技出版社,2001:318.2王吉宝，黄选兆.实用耳鼻喉科学.北京：人民卫生出版社，2005:283.3周乐夫，向子云.多层螺旋CT容积重建技术在鼻骨骨折诊断中的临床应用.中国新医药，2004,3(5):54.4郭祥彬.多层螺旋CT重建对鼻骨骨折诊断价值.中国CT和MR

7、I杂志，2004,2(1):56