“治未病”理论对社区儿童近视防治的运用指导

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1、治未病”理论对社区儿童近视防治的运用指导储俐1（通讯作者）李妍2马素红3李官鸿4（1.成都中医药大学四川成都610075）（2.泸州医学院附属中医医院眼科646000）（3.云南省中医学院附属医院眼科650000）（4.重庆市九龙坡区中医院400080）【摘要】该文结合治未病理论，从未病先防，己病防传两个方面探讨社区医院对儿童近视防治的指导。通过日常调护儿童脾胃达到未病先防，已病防传则括通过简单易行的中医辩证结合眼周穴位按摩和耳穴进行日常的眼部保健，来延缓儿童期近视的进展。为治未病理论在社区儿童近视防治中的应用提供依据。【关键词】“治未病”儿童近视防

2、治；社区指导【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0869-01近视是一个儿童眼科的多发性眼病。其发病率在过去三十年中逐年上升，美国青少年近视患病率己经从25%增长到41%［1］。我国现阶段学生近视率为60%左右，位居世界第二［2］。近视不仅仅会影响青少年的学习、社交、就业等方面，更严重的是可能导致孔源性视网膜脱离脱离、青光眼、巩膜葡萄肿、近视性黄斑变性等严重致盲性眼病。如果不及时采取措施控制其发生发展，未来中国将有更多人面临视力逐渐丧失的严峻问题。社区医院是初次诊断及进行儿童近视防治指导的主要场所。中医

3、“治未病”理论以其完整的理论体系，对社区医院进行儿童近视防治的指导有着重要的指导意义。因此，笔者从治未病理论来初步探讨社区医院对儿童近视的防治指导。1未病先防，重在调护脾胃。中医认为肝和肾与正常视觉的产生和维持密切相关。《素问.五脏生成篇》谓:“肝受血而能视。”肝血充足0乃能产生视觉。“肾精充足，B视精明”眼的视觉是否正常与肾所藏之精是否充足密切相关。但是，人体气血的化生主要来自于脾，脾健运才能生血，血生才能充实肝体，肝受血H乃能视。中医认为小儿肾常虚,即肾精不足。精包括先天之精和后天之精，先天之精属肾，后天之精属脾。小儿己生之后，后天养先天，即需要

4、依靠脾健运水谷之精，满则泻溢于肾，来充养肾精，肾精充足，S视才能正常而准确。因此，对小儿而言，产生和维持正常精确的视力最为至关重要的是脾胃的功能正常。我们在社区临床工作中接诊的初发性儿童近视患者中，素体脾胃不健者占了很大比例。同吋，中医认为小儿因生长发育旺盛，脾常显不足，因此，对脾胃的顾护尤为重要。因此，在平素的社区工作中应该注重对儿童家长进行关于顾护儿童脾胃的宣教和指导。1.1生活有节，调护脾胃1.1.1饮食有节。包括：饮食有节律，即定吋饮食。和饮食有节制，不要过饥过饱。《育婴家秘.五臟证治总论》円“调其脾胃者，当适其寒温，节其饮食也。故饱则伤胃，

5、飢则伤脾;热则伤胃，寒则伤脾。”因此，要调护好儿童的脾胃，不损及脾胃就要做到饮食定吋定量和有节制。1.1.2饮食不应该偏噬，及吋纠正儿童的偏食习惯。五味入五脏，长期的饮食偏嗜，就会导致体内阴阳失调或营养成分的失衡，《黄帝内经?素问》五运行大论中曰“……甘伤脾，酸胜甘。”过食甜食和肥甘厚味之品必将影响脾之健运，因此合理安排饮食，纠正不良的饮食习惯，亦是预防近视发生的重要措施。1.2外治干预，强健脾胃古人云：“良医不废外治”。除生活调护外还可配合穴位敷贴、推拿、艾灸等疗法以达到强健儿童脾胃功能的作用。小儿推拿法，用补的手法或操作于特定部位或穴位，以振奋机

6、能，增益各类物质的产生和利用，从而起到补益阳气阴血津液等体内基本物质的作用［3］。如儿童保健常用的小儿捏脊法等。手法简单易行，可以作为社区医院对儿童强健脾胃功能的宣教指导。同吋，有数千年历史的艾灸可温阳补虚，也可以在社区医院酌情选用一些冇补益强壮脾胃生理功能作用的腧穴，更能鼓舞脾胃之气，使脾胃功能强健，运化得施，气血生化有源乃S视精明。2己病防传，重在预防近视的进•-步进展。儿童正处在身体发育吋，近视也会随着眼轴的生长发育而进一步进展。因此，对己经患有近视的儿童更应该及吋给以必要的干预以预防近视的进一步进展。近年来的很多文献报道中也背定了中医的眼周按

7、摩与耳穴或者针灸的结合治疗能够从一定程度上延缓儿童期近视的进展【4-6】。做为社区医院眼科的干预指导则可以通过简单易行的中医辩证结合眼周穴位按摩和耳穴压丸进行日常的眼部保健，来延缓儿童期近视的进展。中医把近视分为气血不足和肝肾两虚型。气血不足型患儿多可见面色不华，神疲乏力，指甲或眼睑淡白，注意力不能集中，平素多偏食或是挑食，舌质多为淡，苔薄白。肝肾两虚型患儿多见于早产儿，生长发育偏慢，冇的患儿还可能伴冇遗尿或者解颅、五迟五软等，舌质淡红薄白苔脉多沉细。干预指导根据国家中医药管理局临床路径方案中给出的近视治疗方案，眼周穴位按摩可以选用：承泣穴，翳明穴，

8、四白穴，瞳子廖穴，丝竹空穴，睛明穴。耳穴辩证选取：气血不足选取.•眼、01、02,脾。肝肾亏虚选取：眼、01