有创机械通气患者的观察与护理

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1、有创机械通气患者的观察与护理概念机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。具体适应症：肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等严重的胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术后心肺复苏机械通气的相对禁忌症大咯血多发肋骨骨折气胸和纵隔气肿肺大泡和肺囊肿低血容量性休克未纠正者气管食管瘘——在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！机械通气患者的观察病情观察人工

2、气道的观察报警的识别与处理人工气道的观察气道管理人工气道的安全性评价：深度、位置、固定气囊的管理气道的湿化气道的净化病情观察一、神经/精神症状和体征神经/精神症状和体征的变化可协助判断机械通气治疗的效果病情观察若患者神志由昏迷转清，瞳孔由大变正常，光反射恢复提示机械通气治疗有效；若出现兴奋，谵语甚至抽搐，应警惕通气过度引起的碱中毒；若烦躁不安常见于机械通气尚未适应，或者呼吸机调节不当或机器故障等有关；二、呼吸1，自主呼吸或机械通气频率过快与患者使用呼吸机前的自主呼吸频率有关外，还可能与呼吸机的调节有关；2，

3、自主呼吸或机械通气频率过慢，可能由于患者的呼吸无法触发呼吸机或呼吸中枢兴奋性低下，呼吸机设置触发灵敏度迟钝也是一个因素；3，如两侧的胸廓呼吸活动不对称，一侧呼吸音消失，可能为气管插管过深或发生气胸，肺不张等并发症；病情观察三、心率、心律和血压机械通气开始20-30min后可出现血压轻度下降，心率稍增快；代谢性酸中毒，容量不足或通气过度对心率和血压均有影响；严重心律失常提示有通气不足或通气过度；病情观察四、皮肤，粘膜及周围循环状况球结膜充血，水肿，皮肤潮红，多汗和浅表静脉充盈，提示二氧化碳潴留商未改善；病情观

4、察发绀减轻，说明缺氧改善；肤色苍白，四肢末梢湿冷可能出现低血压，休克；注意有无皮下气肿，颈静脉充盈怒张；及时发现并处理压疮，口腔溃疡及真菌感染等情况；五、体温发热常提示感染。体温升高会使氧耗和CO2产生增加，应调节通气参数并使用退热药；病情观察高热时应适当降低湿化器温度，以加强呼吸道的散热作用；病情观察六，痰液的颜色，性质和数量黄色脓痰提示化脓性感染，痰液恶臭提示厌氧菌感染；吸痰时发现痰中带血，应仔细判断原因；痰量增多提示感染加重，痰量减少提示病情好转；病情观察七，出入量随着低氧和高碳酸血症的纠正，肾功能改

5、善，尿量增多；尿少或无尿要考虑体液不足，低血压和肾功能障碍等原因；尿量过多应注意电解质紊乱的发生；病情观察八，腹部胀气及肠鸣音机械通气抑制胃肠运动，尤其是面罩通气人机配合欠佳者；若咽下过多气体，可引起腹胀；肠鸣音减弱应警惕低血钾；病情观察九，心理情绪护士应仔细评估患者的应对能力；评估患者能否主动参与各种治疗与护理工作；评估能否主动要求恢复自理能力或设法去达到自理所需；应认真倾听患者的主诉；病情观察十，其他观察粪便，呕吐物或胃液的颜色；注意血、尿常规、肝肾功能，电解质和动脉血气的变化；报警的识别与处理报警的识

6、别及处理（一）压力过高原因：气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部分脱出、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气管导管滑入一侧支气管、设置不当处理：排除原因、给予药物、调整触发敏感度、改变呼吸机设置等压力过低管路脱落或漏气、压缩机、氧气源报警的识别及处理（二）通气量降低原因：接口松脱、管道漏气、气囊破裂或充气不足、自主呼吸减弱、呼吸机故障处理：排除原因、对症处理通气量过高过度通气、设置不当气管插管机械通气患者的护理机械通气患者的护理妥善固定气管插管，做好刻度交接记录气管切开机械通气患者的护理2机械通气患者的护理妥善固定

7、防止脱出，切口护理2－3次/天呼吸机系统的相关护理3机械通气患者的护理定期清洁消毒（污染时及时更换）定期检查、定期维护保养及时登记记录保持患者气道通畅、情绪稳定气管导管气囊的护理4机械通气患者的护理气管导管套囊的管理时控制VAP的关键维持囊内压力在25~30cmH2O应用专用压力表调整气囊内压力常规监测气囊内压力（每日至少3次）观察患者对MV治疗的反应5机械通气患者的护理密切观察、灵活运用、对症治疗机械通气患者的护理防止非计划性意外拔管分泌物的吸引气道的温湿化气囊压力监测胸部物理治疗气管插管气管切开人工气道

8、护理负压的调节分泌物的观察护理观察手段——眼看、耳听、感觉6营　养7机械通气患者的护理高热量、高营养、高维生素、易消化流质饮食，注意观察胃液情况，有无胃出血基础护理8机械通气患者的护理预防继发感染，VAP！VAP护理手卫生加强口护呼吸机管路管理保持恰当的气囊内压力保持声门下吸引通畅半坐卧位适当更换湿热交换器、呼吸机管路每日唤醒正确有效的吸痰监测胃液PH值及胃残留量深V血栓的预防心理护理9机械通气患者的护理注意沟通