浅析先天性胆总管囊肿论文

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1、浅析先天性胆总管囊肿论文【摘要】目的探讨成人胆总管囊肿的诊断与治疗。方法回顾性分析1996年1月～2010年12月我院手术治疗24例胆总管囊肿病历资料，术后随访平均57个月，随访率79.2％。结果行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例，行胆总管扩张部分切除加胆总管空肠Roux-en-Y吻合术17例。术后胆漏2例，手术死亡0例。结论胆总管囊肿部分切除加胆肠Roux-en-Y吻合术是本病的主要治疗方法，其治疗效果确切。【关键词】胆管囊肿胆肠Roux-en-Y吻合术【Abstract】Objective:Inordertofurtherdi

2、scussthediagnosisandtreatmentofadultcongenitalcholedochalcysts.Methods:Toanalysie24casesJanuary1996toDecember2010.Theaveragetimeoffolloonths.Results:Ty,17patientsy.Biliaryfisfulahappenedin2patients,Nopatientybringinfineeffect.【Keyy先天性胆总管囊肿（congenitalcholedochalcystsCCC）是

3、一种胆管发育异常的外科疾病。成人先天性胆总管囊肿由于各种原因在成年期间发病，临床表现、症状多不典型，又常被其他相关疾病的症状所掩盖.freel的7例；直径在4～10cm之间的12例；直径﹥10cm的5例。按Tonadi分类法分型：I型（肝外胆管囊肿）19例（79.2％）；II型（胆总管侧壁囊肿）3例（12.4%）；III型（胆总管末端囊肿）1例（4.2%）；V型（肝内外胆管均扩张）1例（4.2%）；该组病例中无IV型患者。2.治疗及转归2.1治疗本组24例均经手术治疗后痊愈出院。其中4例曾有手术史，包栝施行囊肿外引流和囊肿空肠Roux-

4、en-Y吻合术。19例I型患者中2例因急性化脓性胆管炎，先作囊肿切开置管外引流术，经恢复三个月后行二期手术。19例I型患者中2例行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术，其余17例施行胆总管囊肿切除或部分切除肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术。3例II型患者作胆总管侧壁囊肿切除缝合后置T管引流术。1例III型患者为位于十二指肠壁层之间的胆总管末端囊肿施行了Oddi氏栝约肌切开成形术。1例双侧肝内多发性胆管囊肿，仅经胆总管切开囊肿内取石并冲洗后置T管引流。2.2主要并发症及转归术后发生胆肠吻合口漏2例，均经连续负压吸引等保守治疗而愈合。2例反

5、复肝内残余胆管炎发作，都使用利胆和消炎药物得到控制。1例切口感染，2例肺炎，全组均治愈出院。24例中获随访19例，随访率79.2%。随访3个月～10年，平均随访57个月。1例胆管炎发作，为内引流术后患者，术后未发现恶变者。3.讨论先天性胆总管囊肿患者大多数在小儿阶段获得诊治，成人胆总管囊肿常有上腹部疼痛、间歇性黄疸、寒颤发热及胆管炎表现，少数患者可以完全无症状直到成年期，女性患者约为男性患者的4倍1。先天性胆总管囊肿病因一般认为与胆胰管合流异常（AJPBDS）有关。原始胆管发育异常，胆总管壁神经节细胞减少或缺乏，胆胰管共同通道缺乏括约肌

6、功能，胰液经其逆流进入胆总管，其中胰蛋白酶激活胆汁中的溶血卵磷脂及磷脂酶A2，形成蛋白质栓子，梗阻并破坏胆总管内膜，导致发病。对该病的诊断，本组病例术前B超诊断正确率为91.7％，CT检查准确率达87.5%。由于完整的胆总管囊肿的诊断尚需要分型诊断，PTC或ERCP具有较高的术前诊断价值，可以显示肝内、外胆道的全部影像，对胰胆管合流异常的确定有重要意义。而MRCP在诊断胆总管囊肿中具有特殊的优越性，它不仅可以清晰显示囊肿的形态、大小、部位、还可以显示异常的胆胰管合流，避免行ERCP给病人带来的痛苦以及可能引发的急性胆管炎、胰腺炎［2］。

7、成人胆总管囊肿的发病有以下特征：1.症状不典型，多表现为慢性、间歇性上腹部疼痛不适，其次是发热和黄疸，很少能触及腹部包块1。2.成人胆总管囊肿发病时多合并胆石症、胆管炎。本组合并胆囊结石、胆总管结石、囊肿外肝胆管疾病70.8％。据HeSH,LimJH,YoonHK,etal.Choledochalcyst:parisonofMRandventionalcholangilgraphy［J］.ClinRadiol,2000,55(5):378.［3］HemanPcCholedochalcystsinadults外文期刊1995(03).［4

8、］KasaiM,AsakuraY,.freelentofcholedochalcyst［J］.AnnSurg,1970,172(2):844-851.［5］TodaniT.arelatedtocholedo