内科胸腔镜对胸腔积液的诊断价值

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1、内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院呼吸内科施斌2内科胸腔镜的临床应用胸膜常见疾病的镜下表现对胸腔积液病因的诊断价值我院的病例分享CONTENTS目录一、内科胸腔镜的临床应用PARTFOUR内科胸腔镜的临床应用1910年由瑞典的内科医生Hans-ChristianJacobaeus(1879-1937)发明，最早在《MunchenerMedizinischeWochenschrift》杂志上发表经验性文章“使用腔镜检查闭合体腔的可能性”的论文。内科胸腔镜的临床应用20世纪80-

2、90年代，微型内镜摄像技术以及内镜手术器械的应用，使得外科胸腔镜手术迅速发展和普及，发展成为-现代胸腔镜技术-电视辅助胸腔镜手术（vidio-assistedthoracoscopicsurgery,VATS）内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜出现了两种：硬式内科胸腔镜和半可弯曲的电子内科胸腔镜内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜外科胸腔镜目的诊断胸膜疾病、胸膜固定术微创法行胸腔手术麻醉局麻/镇静剂+局麻单侧肺通气下全麻地点内镜室/手术室手术室操作胸膜活检、胸膜固定术、胸膜粘连松解外科手术切口一个多个器械较少多样内科胸腔镜的临床应用

3、内科胸腔镜检查的适应证诊断方面：原因不明的胸腔积液和胸膜肿块、增厚的病因诊断。对纵隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病变作诊断和鉴别诊断。肺弥漫性或局限性靠近胸膜的病变。自发性或复发性气胸的病因诊断。治疗方面：顽固性气胸的治疗。顽固性脓胸的治疗。胸腔镜下介入治疗。摘除胸腔内异物。内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜检查的禁忌证绝对禁忌征：广泛的胸膜粘连。严重的肺动脉高压（平均大于4.67Kpa）。血液凝固障碍或血小板少于40×109/L，或凝血酶原时间在40%以下者。严重的器质性心脏病、心律失常、心功能不全者严重的肺功能不全伴呼吸困难

4、，不能平卧者。相对禁忌症：剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者。预期生存期小于一个月，或者一般情况不能耐受者。既往对侧胸膜粘连术后。内科胸腔镜的临床应用对胸腔积液诊断时的操作要点：1.人工气胸的操作：若有胸腔积液，宜在短时间内反复胸穿抽液，使胸水尽可能减少。检查前向胸膜腔内注入500-800ml空气，一般使肺压缩20%左右。如果肺压缩不满意，可以再适当补充气体。无胸腔积液患者：术前1-2天，锁骨中线第2肋间，或者腋窝下的“安全三角”，或CT显示无胸膜肥厚粘连处，穿刺胸膜腔缓慢注入500-800ml空气，术后胸片或者CT检查气胸

5、情况。内科胸腔镜的临床应用对胸腔积液诊断时的操作要点：2.麻醉：创伤比较小，采用局麻或局麻+静脉镇静阵痛方法。镇静镇痛的程度：一般安静合作，或者睡眠但可以唤醒，听从指令。药物推荐：咪达唑仑2.5-5mg+芬太尼50-100ug内科胸腔镜的临床应用对胸腔积液诊断时的操作要点：内科胸腔镜的临床应用并发症及其处理疼痛发热胸膜腔内出血皮下气肿持续性气胸肿瘤种植循环系统并发症二、胸膜疾病的镜下表现PARTFOUR胸膜疾病的镜下表现1.恶性肿瘤胸膜转移镜下表现：大致可分为两种类型：①大小不等的多发结节，此类型结节大小不一致，大多较大，

6、部分呈菜花样或串珠样，结节之间相互融合，可有粘连或分隔形成。胸膜疾病的镜下表现1.恶性肿瘤胸膜转移镜下表现：大致可分为两种类型：弥漫性小结节，此类型的结节分布较均匀，胸膜表现凹凸不平、充血，很难和结核性胸膜炎区别。胸膜疾病的镜下表现2.弥漫性胸膜间皮瘤镜下表现：主要表现为弥漫性结节病变，或胸膜增厚。胸膜疾病的镜下表现3.结核性胸膜炎镜下表现：主要为胸膜弥漫性充血，均匀分布的小结节，呈粟粒样。有时伴有胸膜粘连、白斑、坏死。胸膜疾病的镜下表现3.结核性胸膜炎镜下表现：胸膜疾病的镜下表现4.脓胸的镜下表现：粘连明显，大量脓胎附

7、着。胸膜疾病的镜下表现胸膜炎症的镜下表现胸膜轻度炎症胸膜重度炎症三、内科胸腔镜对胸腔积液病因的诊断价值PARTFOUR胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值方法：41例有症状性胸腔积液患者的诊断率、并发症及转归进行评估，并计划于2011年12月1日至2012年11月30日进行两个疗程的喷洒滑石粉胸膜固定治疗。数据回顾性和前瞻性到2013年3月。结果：41例患者中，36例行MT与活检和滑石粉胸膜固定术的意图，胸腔积液包括肺癌（N=14），肺结核（n=9），乳腺癌（n=7），卵巢癌（n=2），恶性间皮瘤（

8、n=1），充血性心脏衰竭（n=1），腹膜透析（n=1）和肝性胸水（n=1）；5例没有明确诊断。MT在结核性和恶性胸腔积液的总体诊断77.8%，诊断率分别为100%和82.6%。胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值发生并发症的患者6例（14.6%），其中包括皮下气肿（n=2），气胸（n=3）和低氧血症（n=1）