资源描述：
《hiv-hcv合并感染hiv母婴阻断效果分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、HIV/HCV合并感染HIV母婴阻断效果分析HIV/HCV合并感染HIV母婴阻断效果分析 人类免疫缺陷病毒(HIV)和丙型肝炎病毒(HCV)具有相似的传播途径,均可经血液传播、性传播和母婴传播,二者可以.L.合并感染。现将我院人类免疫缺陷病毒和丙型肝炎病毒(HIV/HCV)合并感染的孕产妇预防HIV母婴传播的措施和阻断效果分析报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料入选病例为2006年1月至2009年3月在我院住院分娩,孕期经三联高效抗逆转录病毒药物治疗(HAART)的HIV/HCV合并感染的21例孕产妇,产时年龄最大40岁,最小20岁,平均28岁,
2、初产妇17例,经产妇4例。全部病例经中国广西壮族自治区疾病预防控制中心(CDC)进行免疫印迹试验(m3诊断为艾滋病期,基线CD4+T淋巴细胞≥200/mm3诊断为HIV感染无症状期。如孕妇免疫状态较好CD4+T淋巴细胞计数≥200/mm3在孕中期13周至孕38周前的任何时间都可以开始抗病毒治疗;如CD4+T淋巴细胞计数<200/mm3的孕妇在孕早期也予用药;孕前因HIV/AIDS已经开始抗病毒治疗的孕妇,则继续正在服用的方案。 1.2.2抗逆转录病毒治疗的药物和方案核苷类逆转录酶抑制剂(nucleosidereversetran
3、scriptaseinhibitors,NRTIs)有:齐多夫定(AZT)、拉米夫定(3TC)、司他夫定(d4T);非核苷类逆转录酶抑制剂(non-nucleosidereversetranscriptaseinhibitors,NNRTIs)有奈韦拉平(NVP)、依非韦仑(EFV)。抗逆转录病毒药物方案组成有:AZT+3TC+EFV或AZT+3TC+NVP。CD4+T淋巴细胞>250/mm3孕妇不选择含有NVP的方案,孕前3月及孕早期避免服用EFV,孕前已经开始抗病毒治疗者用AZT替代正在服用方案中的d4T。婴儿出生后尽早选择抗病毒药物(AZT+N
4、VP)预防性治疗,AZT用药时间为母亲用药≥4周,婴儿用药1周,如果母亲用药不足4周,婴儿用药应持续4周;NVP用药1次。 1.2.3产科处理安全分娩是产科处理的总原则。经规范抗病毒治疗有条件在孕晚期产前检测病毒载量(VL)<1000cp/ml,同时无其他剖宫产指征的孕妇可以选择阴道分娩;否则宜选择择期剖宫产。新生儿出生时清理呼吸道要避免损伤,处理脐带后用流动温水淋浴5min以上彻底清洗母体的血液体液,同时尽快喂服抗病毒药物,婴儿选择人工喂养。 1.2.4婴儿检测HIV抗体检测:婴儿出生后12个月,应用酶联免疫试验(ELISA)进行第一次H
5、IV抗体初筛检测,结果阴性者,应用另一种ELISA试剂再次检测,结果仍然阴性者,判定为无HIV感染。第一次检测结果阳性者,需要在出生后18个月进行第2次HIV抗体检测,结果阴性者,应用另一种试剂再次检测,结果仍然阴性者,判定为无HIV感染。如HIV抗体结果阳性,需将血样送中国广西CDC做确认试验(l),1例经产妇急产;其余16例为剖宫产,其中6例经抗病毒治疗8周以上孕晚期检测VL<40cp/ml,因其他原因而选择剖宫产。所有产妇产褥期无机会性感染发生。所有新生儿出生时体检未见畸形,未见肝脾、淋巴结肿大及间质性肺炎等艾滋病临床表现。全部婴儿选择人工喂养。
6、 2.3抗病毒药物治疗方案与阻断效果本组21例婴儿中有8例满12月龄行HIV抗体检测结果均阴性,13例年满18月龄行HIV抗体检测结果均阴性,现阶段HIV母婴传播率为零。抗病毒药物治疗方案与婴儿检测结果见表2。 3讨论 艾滋病和丙型肝炎均为严重危害人类健康的全球性传染病,HIIV和HCV具有相同的传播途径,二者可以合并感染。HIV、HCV感染母婴传播的几率不同:如果母亲为HIV阳性,在未接受系统的母婴阻断治疗的情况下,婴儿感染。HIV、HCV感染母婴传播的几率不同:如果母亲为HIV阳性,在未接受系统的母婴阻断治疗的情况下,婴儿HIV阳性率高
7、达20%~30%,如果母亲为HCV阳性,婴儿HCV阳性率为2%~5%,HIV/HCV合并感染增加了母婴传播HCV的机率,合并感染时HCV的母婴传播率上升至36%[1],但未见有合并感染时HIV的母婴传播率报道。我国经血液感染HIV的患者合并HCV感染率达55.81%~90.366%[2],我院HIV感染孕产妇合并HCV感染占24.42%,其中经静脉吸毒感染HIV孕产妇合并HCV感染高达84.62%[3]。目前认为HIV感染引起免疫抑制,破坏免疫介导的HCV的清除,加速丙型肝炎疾病进展;反之,HCV也可能影响HIV感染过程,降低抗逆转录病毒治疗的疗效,并增加抗
8、逆转录病毒药物相关肝毒性的机率[4,5]。因此,HI
