成人发育性髋关节脱位

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1、成人发育性髋关节脱位四川省康复医院骨科·骨关节康骨科定义发育性髋关节脱位(DevelopmentalDislocationoftheHip，DDH)曾用名先天性髋关节脱位，是指髋臼先天性发育缺陷导致髋臼和股骨头对应关系不良，长期的应力异常而出现关节软骨退行性改变，股骨头半脱位，甚至局灶性坏死、严重骨关节炎的一种疾病。早在1939年Wiberg就提出髋臼发育不良这一概念，并在其相应的影像学及临床研究中对髋臼发育不良、髋关节半脱位及脱位的区别进行了进一步明确。DDH是一种较为常见的髋关节畸形，有文献报道成人DDH的发病率男女比例约为1∶6，大约1/4的患者有

2、明显的家族史。年龄超过5岁的先天性髋关节脱位（行复位造盖固定）手术后疗效并不十分乐观。（摘自实用骨科学）城市检查人数发病人数发病率‰北京大连哈尔滨兰州成都上海11188319821060630103046252674210635865233.83.53.32.798.20.91流行性病学成人发育性髋关节发育不良和髋关节脱位是由婴儿期的相关病变迁延至成年而来先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。遗传因素：25%家族史，80%为第一胎。内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女=1:6，雌激素。胎位因素：臀位产＞头位产，剖腹产>阴道顺产。生活习惯和环境因素:背

3、背婴儿，发病率低；寒带及冬季出生者，发病率高；预防措施：保持髋关节外展位发育因素：原发髋关节囊韧带松弛髋臼－前、上、后缘发育不良，平坦变浅脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷－假臼股骨头骨骺出现迟缓发育较小，逐渐变形股骨颈变短变粗，前倾角加大。另盂唇及韧带关节囊改变继发改变股骨头上移－－内收肌、髂腰肌、臀肌、阔筋膜张肌的不同程度挛缩单侧－脱位骨盆倾斜双侧－骨盆垂直前倾代偿性脊柱侧弯髋—脊柱综合征提前出现软骨退行性变，股骨头坏死病理改变DDH与正常髋关节应力分布的差异臼顶失去弧形结结构变成斜坡状关节表面压应力集中单位面积压强可增加3倍头臼同心圆结构关节表面压应力

4、分布均匀单位面积压强低DDH的发展过程和结局CE角小使股骨头外侧面无髋臼覆盖，致髋负重区高应力，引起早期退变临床表现步态关节活动度肌力肢体长度患髋疼痛：部位—腹股沟区、臀部、大腿前方、膝关节、腰部等性质—疲劳感、酸痛、隐痛;与行走距离及活动量有关患肢短缩（单侧病变），行走跛行，鸭步摇摆步态双下肢不等长髋关节屈伸、内收、外展受限，髋关节活动度与骨关节炎程度有关下肢肌肉萎缩，以内收肌挛缩为著代偿性脊柱侧凸畸形，腰前突加大X－ray：髋关节向上脱位、假髋臼形成股骨头变形、坏死颈干角140°~180°临床表现①Wiberg外侧CE角②臼顶倾斜角③Shenton氏

5、线④髋臼角（Sharp角）⑤股骨头覆盖率⑥股骨头外侧和向上移位的程度⑦髋臼的前后倾和交叉征⑧骨关节炎的程度CE角：<20°臼顶倾斜角：>10°Shenton氏线：连续或不连续骨性关节炎的程度：与病情有关影像学表现CE角与臼顶倾斜角Shenton氏线骨骺接近闭合时可以考虑手术髋关节65°斜位片前方CE角髋臼指数AI(AI＝A/B)Sharp角CE角髋关节内侧间隙髋关节上间隙颈干角BA鉴别诊断髋关节发育不良股骨头缺血性坏死扁平髋病因发育畸形酗酒/激素，其他儿童原发性股骨头缺血性坏死病情发展缓慢迅速缓慢疼痛程度轻、中度中、重度轻、中度关节活动度增大明显受限正常

6、或轻度受限X线表现股骨头轮廓正常或轻度扁平正常/塌陷明显扁平股骨颈正常正常明显变短颈干角正常/增大正常减小大转子位置正常正常高位关节间隙中期开始变窄正常/很晚期变窄中期开始变窄髋臼覆盖不良正常不良早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消失中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短，随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活动受限01

7、分型Crowe分期Ⅰ型：股骨头移位小于股骨头高度50%，或小于骨盆高度10%Ⅱ型：股骨头移位程度达股骨头高度的50%～75%，或骨盆高度的10%～15%Ⅲ型：股骨头移位程度达股骨头高度的75%～100%，或骨盆高度的15%～20%Ⅳ型：股骨头移位程度超过股骨头高度的100%，或骨盆高度的20%01Ⅰ型：髋臼发育不良:股骨头在髋臼中Ⅱ型：低位脱位：股骨头在假臼中，但是假臼与真臼相连或重叠Ⅲ型：高位脱位：股骨头在假臼中，但是假臼与真臼不相连Ⅰ型Ⅲ型Ⅱ型Hartofilakidis分期CompanyLogo成人髋关节发育不良的治疗原则取决于病人的年龄、临床症状

8、、关节畸形的严重程度、股骨头与髋臼的对合关系及髋骨关节炎的严重程度，分阶段治疗髋