儿童支气管哮喘

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1、1儿童支气管哮喘（Bronchialasthmainchildren)乌恰县人民医院涂国华邓丽君在十五岁那年曾经犯过一次气喘。1995年5月8日，邓丽君下榻于泰国清迈湄宾酒店。下午4时左右，邓丽君气喘突然发作，为了求生，她一直敲打门板求援，服务员在闻声后前往她住宿的1502号房察看。服务员发觉事态不对，看到邓丽君几乎喘不过气来，因此众人七手八脚地把邓丽君移到酒店咖啡座急救。当时邓丽君在饭店房间中自备有急救器材，因此饭店服务生不但迅速进行了急救，还为邓丽君抚胸、按摩，但是都无济于事。送医急救却遇到下班

2、时间，大塞车长达20分钟的车程，阻断邓丽君最后一线生机。邓丽君在1995年5月8日17时30分，在异乡香消玉殒，享年42岁。邓家人闻及噩耗，对长期陪伴在邓丽君身旁的保罗相当不谅解，认为他不但没有照顾好邓丽君，甚至也没有随身把邓丽君抗气喘的药带在身旁。(还有一种说法就是，她死后在她的行李里发现了几只用完的吸入用β2受体激动剂而没有一只ICS.)1.什么是哮喘？2.哮喘可以治愈吗（断根）？3.哮喘该如何治疗（防治）？4.儿童哮喘区别成人哮喘的特点？5.得了哮喘会影响学习与工作吗？概述儿童哮喘的流行病学据

3、估计目前全球有3亿人患哮喘儿童哮喘发病率介于1%~30%,尤其是婴幼儿哮喘全世界每年死于哮喘的病人有18万之多用于治疗哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病的总和WHO.GlobalBurdenofAsthma2004GlobalInitiativeforAsthma:PocketGuideforAshmaManagementandPrenventioninChildren2006儿童哮喘的负担FelixHS,etal.Paediatric2005;6:2-7治疗费用是主要负担家庭成员陪同就诊造成误工哮喘

4、反复发作降低患儿的生活质量哮喘反复发作降低家庭成员的生活质量儿童哮喘导致误学/误工全国儿科哮喘协作组.中华结核和呼吸杂志2004;27(2):112-116哮喘误工/误学率（%）42.717.1010203040儿童成人全球哮喘防治创议-GINA1994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议---（GlobalInitiativeforAsthmaGINA）19942002200520062007200820092010201120121993制定出版了《儿童哮喘防治指南》1998、2003、20

5、08修订《儿童哮喘防治常规》哮喘的定义哮喘是一种气道慢性炎症性疾病许多细胞和细胞组分起重要作用炎症导致气道反应性增加，有广泛的可变的气道阻塞从而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽常在夜间和或清晨发作、加剧，可自行/经治疗缓解——GINA病因病因复杂受遗传、环境因素双重影响遗传因素Atopy-特应质多基因遗传，遗传度70-80%疾病相关基因是染色体5q31上的IL-4，IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性遗传因素哮喘是一种具有遗传和家族性的呼吸道过敏性疾病父母一方患哮喘，孩子患哮喘的风险为

6、30%父母双方患哮喘，孩子患哮喘的风险可高达50%调查发现哮喘患者亲属或本人患有其它过敏性疾病过敏性鼻炎荨麻疹婴儿湿疹等呼吸道感染病毒感染：呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒等肺炎支原体细菌感染少数吸入性变应原：尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂等其他：气候骤变、运动、精神因素、食物非特异性刺激物、药物等环境因素发病机制哮喘的发病机制免疫学发病机制气道慢性炎症学说---本质:气道慢性炎症---特征:气道高反应性神经调节机制其它免疫失衡---细胞免疫紊乱TH亚群失衡（TH1/TH2)TH1TH2TH1TH2I

7、L4IL5IFN-DCI（I型树突状细胞）成熟障碍，IL-12分泌不足，Th0不能向Th1细胞分化DCII（II型树突状细胞）在IL-4诱导下Th0向Th2发育，IL-4分泌增高，B细胞产生IgE增多、并分泌细胞因子，刺激炎性细胞产生系列炎症介质等最终诱导速发型(IgE增高）变态反应和以及慢性气道炎症免疫失衡---IgE-I型变态反应肥大细胞嗜碱性细胞IgE组胺,5-羟色胺,白三烯,前列腺素D2致敏原平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进哮喘发作气道慢性炎症学说1883年Laenne提出哮喘是一种气

8、道结构的病变1892年Osler提出是小气道的一种特殊炎症病变近20—30年纤支镜肺泡灌洗电镜尸解以嗜酸性细胞为主,多种炎性细胞浸润(T淋巴细胞、肥大、上皮、内皮、嗜碱性、嗜酸性粒细胞)释放大量的炎性介质(组胺、白三烯、碱性蛋白、前列腺素等)分泌许多细胞因子(白细胞介素IL-4、5、13γ-干扰素粘附分子等)形成一个复杂网络，参与慢性炎症的形成气道炎症存在于哮喘病的不同时期、不同严重程度气道高反应性气道高反应性(airwayhyper-responsivenessAH