肠内营养不可不知的几个概念

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1、肠内营养不可不知的几个概念肠内营养理论基础-肠道功能再认识休眠1980s以前机体应激时，肠道处于“休眠状态”1980s烧伤病人出现肠源性感染肠粘膜具有屏障功能细菌易位BacterialTranslocation损害应激(烧伤、创伤、休克、感染)肠粘膜损伤循环障碍、氧供不足屏障障碍(Barrierdysfunction)肠粘膜屏障障碍淋巴、门静脉系统肠道内毒素、细菌易位(Entericendotoxinandbacteriatranslocation)SIRS,SEPSISMODS当肠黏膜受损时都可能出现细菌易位1988MacFie择期剖腹手术2001Starzl肠移植后

2、2002Koratzanis胃肠手术2003Dervanis急性重症胰腺炎2003Polet腹腔镜腹内高压2005Wiest肝硬化2006Yang出血性休克2006Oztuna长骨骨折2006Qiao严重多处伤2007Purdue严重烧伤2007Salman放射性损伤……肠屏障功能(gutbarrierfunction)机械屏障生物屏障化学屏障免疫屏障机械屏障组成：上皮细胞、上皮细胞侧面的细胞连接、上皮基膜、上皮表面的菌膜功能：防止肠腔大分子物质向肠壁渗透以及肠壁固有层的物质进入生物屏障组成：厌氧菌、需氧菌、兼性厌氧菌，绝大多数是厌氧菌功能：具有定植性、繁殖性、排他性以

3、及防止外界菌侵入和定植，增强免疫、营养化学屏障组成：胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等功能：灭活病原微生物；润滑以保护粘膜免受物理化学损伤免疫屏障组成：分泌型免疫球蛋白功能：对粘膜表面的抗原具有摄食、处理、呈递作用内毒素、细菌易位的后果增加分解代谢---髙代谢SIRS、多器官功能障碍综合征（MODS）内源性感染---细菌、真菌（VanLeeuwenPA;ClinicalsignificanceoftranslocationGut35:s28-341994）肠黏膜细胞需直接与食糜接触才能促进增殖、生长，这是生理特性。肠外营养不具有这一作用。因此，为维护肠黏膜屏障功能，肠

4、内营养优于肠外营养肠道功能的重新认识1980s以后机体应激时，肠是一中心器官※肠道是一免疫器官，含有全身60％的淋巴细胞肠粘膜的营养70%来自于直接吸收30%来源于血供内脏蛋白合成营养状态维持吸收功能并发症血糖稳定性粘膜健康住院时间花费维持肝、胰、胃肠功能功能支持代谢调节药物经济学Ifthegutfunction,useit!被证实对于预后有益！！！肠外与肠内营养所占比例的变化20世纪70年代肠外肠内80年代初肠外肠内80年代未肠外肠内90年代肠外肠内21世纪初肠外肠内多不饱和脂肪酸多肽与寡肽膳食纤维氧化应激多不饱和脂肪酸（PUFA）Polyunsaturatedfat

5、tyacids脂肪的主要结构...甘油三酯（三酰甘油）组成：-1分子甘油-3分子脂肪酸甘油脂肪酸区别于C原子数量也就是C链长度&双键的数量&双键出现的位置双键HHCCCHHHHHCCCHHH脂肪酸的分类脂肪酸HHHHHHHC1C2C3C4C5.....CCOOHHHHHHH甘油三酯中碳链的长度碳链中双键数量第一个双键的位置短链脂肪酸(黄油)C2-C6SCT中链脂肪酸(椰子油)C8-C12MCT长链脂肪酸(玉米油)C14-C18LCT超长链脂肪酸(鱼油)C20-C22VLCT无=饱和脂肪酸SFA(animalfat)1个=单不饱和脂肪酸MUFA(oliveoil)1=多

6、不饱和脂肪酸PUFA(plantfat,fishoil)BetweenC3andC4-3脂肪酸BetweenC6andC7-6脂肪酸必需脂肪酸的命名(1)必需脂肪酸是长链脂肪酸多不饱和脂肪酸318186-亚麻酸n-6abc11c)第一个双键出现的位置-从羧基倒数[Omega3][Omega6]亚油酸C18:2C18:3n-3a)碳原子数量b)双键数量C-C-C=C-C=C-C=C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-COOHC-C-C-C-C-C=C-C=C-C-C-C-C-C-C-C-C-COOH必需脂肪酸的命名(2)必需脂肪酸和条件必需脂肪酸n-6PUFAn-

7、3PUFAC18:2n-6C18:3n-3C18:3n-6-LAC20:3n-6C18:4n-3C20:4n-3C20:4n-6花生四烯酸(AA)C22:4n-6C22:5n-6C20:5n-3二十碳五烯酸(EPA)鱼油脂肪酸C22:5n-3C22:6n-3二十二碳六烯酸(DHA)6–脱氢酶5–脱氢酶4-脱氢酶亚油酸(LA)-亚麻酸(ALA)鱼油脂肪酸必需脂肪酸条件必需脂肪酸-亚麻酸(ALA)二十碳五烯酸(EPA)亚油酸(LA)二十二碳六烯酸(DHA)不能自身合成必须从饮食中获取必需脂肪酸和条件必需脂肪酸肠内营养脂肪的摄入推