肺癌的诊断与治疗

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1、肺癌讲授目的和要求1.了解肺癌的病因和发病机制2.熟悉肺癌的病理特点3.掌握肺癌的早期症状及早期诊断的方法4.熟悉本病的治疗原则讲授主要内容概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗概述定义原发性支气管癌,也称肺癌是起源于支气管上皮的恶性肿瘤肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大癌症发病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加好发年龄40岁以上男多于女，男女比为2.3：1病因和发病机制吸烟公认的致癌因素，约80%的肺癌发病与吸烟有关纸烟中含有各种致癌物质，如苯丙吡等吸烟破坏纤毛功能，可使支气管上皮增生、鳞状上皮化生、核异形

2、变5月31日是世界无烟日职业致癌因子空气污染是近年来城市肺癌发病率增高的主要原因电离辐射饮食和营养不当慢性炎症遗传因素病理分类解剖学分类中央型周围型弥漫型中央型胸部X线检查长治医学院附属和平医院呼吸内科胸部X线检查周围型长治医学院附属和平医院胸部X线检查支气管肺泡癌组织学分类小细胞肺癌(SCLC)非小细胞肺癌(NSCLC)鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌长治医学院附属和平医院呼吸内科肺癌组织学类型特点类型发病率高发年龄性别吸烟生长速度生长部位转移X线特征鳞癌40%~50%50岁以上男性多有关(4/5)较慢II~III级支气管慢中央型多见，易形成空洞腺

3、癌10%~25%中年人女性多无关较慢IV级以下血行或胸膜转移周围型多见，少有空洞小细胞未分化癌30%~40%较轻男性多有关(2/3)快II~III级血行或淋巴转移不整齐的块状阴影大细胞未分化癌5%~10%较轻男性多有关(2/3)较快IV级以下周围型多见，可形成空洞肺泡细胞癌2%~5%不定男女相当无关快慢不定细支气管小结节成粟粒阴影临床表现癌肿本身引起的症状咳嗽、咯血、胸闷、气急、发热、消瘦肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等远处转移引起的症状脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结肺外表现肥大性肺性骨关节病异位内

4、分泌综合征促性腺激素、促肾上腺皮质激素样物、抗利尿激素神经肌肉综合征类癌综合征其他高钙血症5－羟色胺↑，支气管痉挛、心动过速；皮肌炎血液改变实验室检查胸部X线中央型肺癌直接征像肺门肿块，可伴偏心空洞间接征像阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张及代偿性肺气肿周围型肺癌直接征象肺肿块：分叶、毛刺（短）间接征象阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）细支气管肺泡癌中心型肺癌早期周围型肺癌周围型肺癌分叶状密度不均周围型肺癌毛刺征癌性空洞肺癌胸膜转移肺癌心包转移左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎毛刺征分叶状中央型肺癌纤支镜下改变右肺中叶原位癌的激光成像荧光内窥镜

5、（LIFE)图像激光成像荧光内窥镜图像显示的原位癌（红色）经纤支镜下肺活检经支气管纵隔淋巴结活检（TBNA）磁共振显像（MRI）单光子发射计算机断层显像（SPECT）痰脱落细胞学检查放射性核素扫描纵隔镜胸腔镜活体组织检查淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检开胸肺活检其他癌相关抗原基因诊断周围型肺癌正电子发射计算机体层扫描（PET）经支气管镜腔内超声胸腔镜肺腺癌胸膜转移弥漫性恶性胸膜间皮瘤痰脱落细胞学检查鳞癌腺癌小细胞癌综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象排癌检查诊断达到“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗晚期伴明显转移者，诊断较

6、易，但预后不良高危人群定期检查40岁以上，重度吸烟有下列情况之一者，为肺癌可疑对象：⑴无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周者，治疗无效⑵原有慢性呼吸疾病，咳嗽性质改变者⑶持续性痰中带血，无其它原因解释⑷反复同一部位肺炎，尤其是段性肺炎肺癌早期诊断的十大警号⑸原因不明的肺脓肿（无异物吸入、无中毒症状、无大量脓痰），抗炎疗效不佳(6)原因不明的四肢关节疼痛和杵状指（趾）(7)X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张(8)孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者(9)原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者(10)无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行

7、性增加者结核球肺癌鉴别诊断粟粒性肺结核肺泡癌原则：1、非小细胞癌：Ⅰ～Ⅲa期手术首选Ⅲb期放疗为主Ⅳ期化疗为主2、小细胞癌：化疗为主辅以手术、放疗介入治疗、生物治疗、基因治疗治疗经纤支镜微波治疗戒烟避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线整治大气污染宣教和普及防癌知识高发人群定期普查预防复习思考题1.肺癌按解剖学部位可分为哪几类？2.肺癌按组织病理学如何分类？3.肺癌的临床症状有哪些？4.哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？5.试述肺癌的治疗原则？谢谢