胆脂瘤型中耳炎的螺旋ct应用

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1、胆脂瘤型中耳炎的螺旋CT应用【摘要】目的：分析胆脂瘤型中耳炎的螺旋CT表现，探讨螺旋CT在临床的应用价值。方法：经手术病理证实胆脂瘤型中耳炎48例，回顾性分析其螺旋CT表现，并与手术结果对照分析。结果：胆脂瘤型中耳炎的螺旋CT表现为鼓室、鼓窦及乳突区软组织肿块，常伴有骨质破坏，其中包括听小骨、盾板、面神经管、半规管、乙状窦及鼓室盖骨质破坏。结论：螺旋CT对胆脂瘤型中耳炎的准确诊断具有很高的价值，对指导临床治疗有重要意义。【关键词】中耳炎胆脂瘤螺旋CT　　SpiralCTApplicationofCholesteatomtousTymp

2、anitis　　ZHAGuangsheng　　ethodsSpiralCTfindingsof48patientstoustympanitisprovedbysurgeryandpathologytoustympanitisincluded:softtissuemassinthetympanium,tympanalsinusandmastoid,destructionoftheboneincludingossicleschain,secutum,facialnervecanal,semricirularcanal,sigmoidsi

3、nusplate,tegmenttympanic.ConclusionSpiralCTisextremelyaccurateindiagnosisofcholesteatomtoustympanitis,andhassignificantvaluefordirectingclinictreatment.Keya；Tympanitis；SpiralCT胆脂瘤型中耳炎是耳部常见病之一，为慢性中耳乳突炎的一种类型，是在慢性炎症的基础上形成的，严重者可引起颅内、外并发症而危及生命。螺旋CT能显示更细微的解剖结构，能对病变侵犯范围及程度作出精确

4、的判断。本文搜集我院经手术病理证实胆脂瘤型中耳炎48例，探讨螺旋CT对本病的诊断、鉴别诊断及对临床的指导意义。　　1材料和方法本组48例患者，男33例，女15例，年龄11岁～78岁，平均年龄36岁，病程2a～40a。临床表现：耳部流臭脓45例，听力减退42例，头痛10例，面瘫2例，并发脑脓肿2例。45例伴有鼓膜内陷、穿孔或增厚，7例外耳道检查窥视不清鼓膜。采用美国GE公司ProspeedAII双排螺旋CT机，层厚1mm，间距1mm，螺距1，窗宽：3000Hu，窗位：200Hu～400Hu，矩阵512×512，用骨高分辨放大重建，所有

5、病例双耳对照，横断位加冠状位扫描，采用最表面遮盖显示(SSD)、最大强度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、仿真内窥镜（CTVE）、容积再现（VR）三维重建图像。　　2结果　　2.1发生部位　　48例胆脂瘤型中耳炎发生于外耳道3例，中耳腔31例，乳突14例。　　2.2软组织肿块　　48例胆脂瘤型中耳炎见鼓室或(和)鼓窦乳突腔内团片状软组织密度影（图1、图2、图3、图4），其中累及外耳道4例（图1）；另3例外耳道胆脂瘤，见外耳道内软组织密度影充填，1例外耳道胆脂瘤合并累及鼓室、鼓窦乳突；软组织CT值为11Hu～61Hu。　　2.3乳突

6、类型　　48例胆脂瘤型中耳炎中硬化型42例，混合型4例，板障型2例。　　2.4骨质破坏　　外耳道扩大7例，上鼓室扩大12例，鼓窦乳突腔扩大34例，45例听小骨均有不同程度骨质破坏、移位，听小骨破坏消失35例（图1、图2、图3、图4），上鼓室外侧壁破坏14例（图3），盾板破坏18例（图1），外耳道后壁破坏7例（图5、图6），半规管破坏3例，面神经管破坏2例，乙状窦前壁破坏4例（图2、图3、图4），鼓室盖破坏5例（图4），其中合并骨膜下脓肿3例，耳后瘘管2例，耳源性脑膜炎1例，耳源性脑脓肿1例。　　3讨论胆脂瘤是位于中耳内的囊性结构，囊壁

7、为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外则以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近骨壁或组织紧密相连［1］。胆脂瘤型中耳炎分先天性和获得性两类，其病因及形成机制尚不完全清楚，多数学者认同袋状内陷学说，即在慢性化脓性中耳炎时，鳞状上皮经穿孔的鼓膜长入中耳，陷入的上皮内陷袋形成胆脂瘤母质，在慢性炎症的刺激下，角化鳞状上皮不断脱落堆积，形成胆脂瘤。本组48例均有长期慢性炎症病史，属获得性胆脂瘤。有的学者报道有16例胆脂瘤型中耳炎证实为乳头状病毒族DNS，胆脂瘤的侵犯是由乳头状病毒感染所致［2］。胆脂瘤型中耳炎的形成途径：当鼓膜在

8、松弛部穿孔时，最早形成于Prussak's间隙，上皮细胞从锤骨外侧到砧骨外侧，再向后方发展，形成囊肿；当鼓膜在紧张部穿孔时，上皮则沿砧骨内侧面侵向上至锤砧关节内侧并向后至鼓窦而形成囊肿。这两种途径形成的胆脂瘤，内聚角质