急性心梗抢救流程释解

急性心梗抢救流程释解

ID:25427686

大小:1.88 MB

页数:33页

时间:2018-11-20

急性心梗抢救流程释解_第1页
急性心梗抢救流程释解_第2页
急性心梗抢救流程释解_第3页
急性心梗抢救流程释解_第4页
急性心梗抢救流程释解_第5页
资源描述:

《急性心梗抢救流程释解》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、急性心肌梗死抢救流程重症医学科杨自生AMI的定义AMI的诊断与鉴别诊断AMI的抢救流程一、定义:冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。二、诊断:根据典型的临床表现,特征性心电图演变以及血清生物标志物的动态变化,可作出正确诊断。肌酶升高时间高峰时间恢复正常MYO(肌红蛋白)1-2h12h24-48hCTnI(肌钙蛋白I)3-4h11-24h7-10dCTnT(肌钙蛋白T)3-4h24-48h10-14dCK-MB(肌酸激酶同工酶)4h16-24h3-4d症状出现6h内测定为阴性的,6h后应复查;症状出现7h后应同时测定肌红蛋

2、白和肌钙蛋白,如均为阴性,可排除心肌梗死二、鉴别诊断:1、急性肺栓塞2、主动脉夹层三、抢救流程第一步:紧急评估1、有无气道阻塞2、有无呼吸,呼吸的频率和程度3、有无脉搏,循环是否充分4、神志是否清楚三、抢救流程清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏(CPR)三、抢救流程第二步:(无上述情况或经处理解除危及生命的情况后)停止活动,绝对卧床休息大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油0.5mg(舌下含化),无效5-20µg/min泵入胸痛不能缓解,吗啡3~5mg静脉注射,必

3、要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸三、抢救流程迅速完成12导联的心电图怀疑右室心梗,加做右胸导联(V3R-6R)怀疑后壁心梗,加做后壁导联(V7-9)简捷而有目的询问病史和体格检查检查心肌酶学、电解质和凝血功能必要时床边X线检查三、抢救流程第三步:评估心电图(分三种情况)1、STEMI(ST段抬高性心肌梗死)2、NSTEMI(非ST段抬高性心肌梗死)和高危UA(不稳定型心绞痛)3、中低危UA三、抢救流程三、抢救流程三、抢救流程三、抢救流程三、抢救流程三、抢救流程1、STEMI抢救流程抗凝他汀类硝酸酯

4、类β-受体阻滞剂ACEI或ARB不能延迟的心肌再灌注治疗下列情况首选溶栓发病3h内,且不能及时行介入治疗不具备24h急诊PCI治疗条件,无法迅速转运就诊—球囊扩张与就诊—溶栓时间相差超过60分钟溶栓禁忌症歌诀:出血缺血脑肿瘤;主夹高压有外伤;近期手术穿刺术(穿刺大血管);溶栓适应症除了禁忌症都可以考虑溶栓①两个或两个以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴LBBB(左束支传导阻滞),起病时间<12h,患者年龄<75岁; ②STEMI患者年龄>75岁,权衡利弊仍可考虑; ③STEMI发病时间已达12~24h,但如有进行性缺血

5、性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑;下列情况不考虑溶栓1、STEMI患者症状发生大于24h,且已缓解2、STEMI患者12导心电图ST段压低,且不考虑后壁心梗溶栓成功的依据1、CK-MB酶峰值提前出现(14h内),是判断溶栓是否成功的指标2、ST段于2h内回降>50%3、2h内胸痛基本消失4、2h内出现再灌注心律失常(频发的室早)溶栓药物:瑞替普酶,(10MU/支)只能静脉使用。10MU+10MU分两次静脉注射,每次缓慢推注2min以上,两次间隔为30min。注射时应使用单独的静脉通路,不能与其它药物混合后给药,也不能与其它药物使用共

6、同的静脉通路。溶栓药物:尿激酶,(10万U/支)静脉滴注:150万单位溶于生理盐水或5%葡萄糖100ml静脉滴注,全量于45~90分钟内均匀输入。三、抢救流程2、NSTEMI和高危UA抢救流程抗凝他汀类硝酸酯类β-受体阻滞剂ACEI或ARBⅡb/Ⅲa拮抗剂2、NSTEMI和高危UA抢救流程收住监护室进行危险分层,高危:顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象(如气促、咯血、肺啰音)三、抢救流程3、中低危UA抢救流程抗凝他汀类硝酸酯类β-受体阻滞剂ACEI或ARB

7、Ⅱb/Ⅲa拮抗剂6h后复查心肌酶3、中低危UA抢救流程收住急诊或者监护病房:连续心肌标志物检测反复查心电图,持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影如无心肌梗死或缺血证据,允许出院

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。