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1、周仲瑛临证用药经验简介论文..【关键词】临证用药周仲瑛中药配伍周仲瑛教授业医50余载,临床、教学、科研均有建树,享誉海内外。周老临证用药注重把理、法、方、药紧密联系在一起,遵循辨证用药、按法用药的基本原则,结合辨病用药以补充中药新的用途,参以对症用药以缓解主要痛苦,并将个人用药的独特经验上升为理性认识。用药善于变通,古今经验,常综合运用,且多有发挥,用于临床,多有佳效。周老常说的一句话是：“药是医的延续,用药如用兵,..药物的选用和组合与疗效密切相关。”笔者有幸侍诊其侧,获益良多,兹将周老临床用药经验之片爪介绍如下,以飨
2、同道。1重视药味特性选药善于从同类药中寻求个性,从共性求个性,充分发挥各种中药的治疗作用。如发散风寒类药中,麻黄可平喘、紫苏叶能和中、荆芥能止血、防风能止泻,各具殊能；热性药中,附子的热与干姜的热不同；寒性药中,石膏的寒与黄连的寒不同；发散药中,桂枝的发散与麻黄的发散不同；滋阴药中,麦冬滋阴与地黄的滋阴不同；补肾药中,熟地黄补肾阴,肉桂补肾阳；同是一味柴胡,在甲方中是取它的发散、和解作用,在乙方中则利用它的升提作用等。另外,注意药物炮制与生用的不同。如半夏在应用时可因不同的炮制而异其性：竹沥制者化热痰；姜汁制者化寒痰；半
3、夏曲消食化痰；仙半夏治实痰；胆汁制半夏治惊痰。生姜发散风寒、和中止呕；干姜则暖脾胃,回阳救逆；炮姜则温经止血,祛肚脐小腹部寒邪；煨姜则主要用于和中止呕,比生姜而不散,比干姜而不燥。当归用酒洗后适用于行血活血；炒炭后则适用于止血。石膏生用则清热泻火；熟用则敛疮止痒。地黄生用甘寒凉血、养阴清热；熟用则甘湿补肾、滋阴填精。大黄生用泻力最大,适于急下存阴；蒸熟则泻力缓,适于年老、体衰者；大黄炭虽泻力很小,但却能止大便下血。荆芥生用为散风解表药；炒炭则成为治产后血晕及子宫出血的有效药物。牡蛎生用,平肝潜阳、软坚散结、消瘰疬,煅用则
4、敛汗、涩精、止白带。2重视脏腑用药如清热燥湿、苦寒泻热类药,黄连清心火而厚脾胃,黄芩泻肺火而清热,黄柏泻肾火而清膀胱湿热等。同为利水消肿药,桑白皮偏于利水之上源,兼清泻肺火、降肺气；车前子偏于利水之下窍,兼养阴清肝火、益肝肾。周老尤其重视“七情和合”的基本理论,掌握常用药物的配伍合用和“对药”的相关意义,使配伍药互相协同以提高疗效,或相互抑制以减低不良反应。如同为半夏,配黄芩、黄连治热痰；配干姜、桂枝治寒痰；合苍术治湿痰；伍白附子治风痰；配麦冬治燥痰。又如麻黄本为发汗药,但如配用适当量的生石膏,则可减少它的发汗作用而发挥
5、其宣肺平喘、开肺利水等作用,故麻黄、杏仁、炙甘草配以桂枝,重在发汗解表；麻黄、杏仁、炙甘草配以石膏,重在清泄肺热。荆芥为解表药,如配防风、紫苏叶则为辛温解表药,如配薄荷、菊花则为辛凉解表药。防风可以治头痛,如配白芷偏于治前头痛；配羌活则偏于治后头痛；配川芎、蔓荆子则偏于治两侧头痛。香附与党参、白术等同用,可助其益气；与熟地黄、当归等同用,可助其补血；与木香同用,可疏滞和中、行脾胃滞气；与檀香,则理气宽胸、消胀醒脾；与沉香、柴胡,可升降诸气；与川芎、苍术,可解诸郁；与栀子、黄连,可降火清热；与茯苓、远志,可交心肾之气；与小
6、茴香、补骨脂,可行肾经滞气；与厚朴、半夏同用,可降痰消胀；与三棱、莪术同用,可消散积块；与葱白、紫苏叶同用,可宣解表邪；与艾叶同用,可暖子宫、活气血。周老常说,中药配伍后发生质变,不是简单量的重叠相加,中药药理配伍使中药“各全其性,各失其性”,可以多角度提高疗效。临证注重复法配伍用药,通过复法配伍用药,求得相互为用,以形成新的疗效。此外,还可以借复法配伍取得反佐从治,或监制、缓和其不良反应。如临床常用的附子加熟地黄、龟甲加鹿角阴阳并补；黄芪加防风补散合用；熟地黄加泽泻补泻同用；大黄加人参攻补兼施；枳壳加桔梗升降配伍；细辛
7、加五味子敛散合用；细辛加石膏、川芎加大黄、川黄连加吴茱萸等寒热并用；同为气血并调,当归加黄芪气血并补,炒延胡索加川楝子行气活血。复法配伍用药能够进一步增强疗效,消除一法单药的弊端,如纯补滞气、寒热格拒等。3重视各药用量比例与病情的关系药物的用量对疗效有很大关系。“法无定法”,患者的不同病情,用药疗效就是最大的法。例如桂枝和白芍的用量相等,就有和营卫解肌的作用；白芍的用量比桂枝多一倍,就成为治太阳病误下,转属太阴,因而腹满时痛的方子。又如左金丸川黄连与吴茱萸的用量比例随病情而变；枳实配白术、苍术配黄柏的用量比例常随病情而变
8、。另外,药物的用量也与年龄的大小、体重的轻重、病邪的盛衰、身体的强弱、气候的冷暖等都有着密切的关系。4典型病例案例1：患者,男,55岁,2002年1月15日初诊。双下肢浮肿2周,既往体健,此次无明显诱因出现双下肢浮肿发胀,触之有压痕,伴有腰酸、怕冷、尿多、尿频、尿黄,口稍淡,大便尚可,舌苔黄薄腻中裂,脉细。曾查尿常规
