217株金黄色葡萄球菌耐药性分析论文

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1、217株金黄色葡萄球菌耐药性分析论文【摘要】目的分析各种标本金黄色葡萄球菌(SAU)的检出率及对常用抗菌药物的耐药情况，为临床合理使用抗生素提供参考依据。方法对我校附属医院分离到的217株SAU用K-B法进行药敏试验，头孢西丁纸片法测定耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。结果217株SAU检出MRSA112株，检出率51.61％，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)105株占48.39％。MRSA菌株除对万古霉素100％敏感，对利福平耐药率较小外，对其余抗菌药物耐药率均在68％以上；MSSA对青霉素、复方新诺明105株92.38％和71

2、.43％耐药外，对其余抗菌药物耐药率均在40％以内。MRSA的耐药率高于MSSA。SAU在各种标本中分布.freelm判为MRSA，抑菌环直径≥20mm判为耐甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)。2结果2.1MRSA、MSSA检出率及SAU在各标本中的分布217株中MRSA112株，检出率51.61％；MSSA105株，占48.38％。脓液/伤口分泌物检出SAU63株，占29.03％；生殖分泌物46株，占21.2％；痰液／咽拭子35株，占16.13％；血液22株，占10.14％；尿液20株，占9.22％；其他感染标本31株，占14.28％

3、。2.2药敏结果SAU总体对青霉素耐药率最高，为96.3％，对利福平相当较低，为17.05％，未分离到万古霉素耐药菌株，对其余抗菌药物耐药率为49.31％～73.73％。MRSA对阿莫西林/克拉维酸、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素、妥布霉素、克林霉素耐药率远高于MSSA，结果见表1。表1371株SAU对12种抗菌药物的耐药率(％)3讨论近年来，随着抗生素在临床上广泛应用，SAU耐药越来越严重，MRSA在临床上的分离率也在不断增加4。MRSA的特点为多重耐药，不仅对现有的β-内酰胺类抗生素如青霉索类和头孢菌素类耐药，而且还对大环内酯类

4、、喹诺酮类、林可霉素类及四环素类的抗菌药物耐药。因此，做好金葡菌的耐药监测与鉴定，对指导临床用药，控制感染有重要的意义。SAU从身体的各个部位均分离到。本次监测结果显示，我院收集的脓液/伤口分泌物、生殖分泌物、呼吸道标本均检出SAU，与黄秀荣等所写报告结果相似5。在美国，MRSA分离率从1975年的2.4％上升到1991年的29％，2002年已高达50％6。我国不同医院的MRSA检出率不一样，大约为20％～50％，可能与各医院抗菌药物的使用情况不同有关7。本组资料研究表明，我院近2年MRSA的检出率为51.61％，低于张玉萍等8报告的67.

5、9％，高于关文锦9报告的39.4％。由此可见，各地MRSA的检出率差异较大，可能与地域差异和抗生素使用频率有关。SAU总体对青霉素耐药最严重，为96.3％；其次是复方新诺明为73.73％，对利福平耐药性相对较低，为17.05％，万古霉素100％敏感，对其余8种抗菌药物耐药率为49.31％～66.82％。可见SAU多药耐药现象比较严重，很多常用药物(如青霉素)已不能用于SAU感染的经验治疗。本组资料显示，MRSA对多数抗菌药物的耐药率远高于MSSA，如庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素、妥布霉素、克林霉素、红霉素和克林霉素，MSSA耐药率

6、分别为36.2％、28.57％、26.67％、37.14％、40.0％、28.57％；而MRSA耐药率却为87.5％、84.8％、82.1％、80.35％、85.71％、68.75％，差异具有极显著性(P0.01)。据文献10报告，无论是实验室还是临床，都应将MRSA和MSSA严格区分，以利于临床选择抗生素。目前国内外认为万古霉素是治疗MRSA最好的抗菌药物，但2002年以来世界上已发现4株万古霉素完全耐药的菌株，并且在这些菌株中找到对万古霉素耐药的vanA基因。研究人员担心耐万古霉素的MRSA会越来越多，但本次调查未发现耐万古霉素SAU，

7、因此临床可首选万古霉素治疗MRSA。但临床选用万古霉素亦需慎重，不能滥用，以防止耐万古霉素菌株的产生。鉴于目前SAU耐药率日趋增强，临床实验室应加强药敏试验的监测和质量控制，以满足临床合理选用抗菌药物的需要。应根据细菌感染程度及药物敏感试验结果选药，这些情况应引起广大医师重视，合理使用抗生素，具体措施：(1)为了有效控制感染，争取最佳疗效；(2)预防和减少抗生素的不良反应；(3)注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株；(4)密切注意患者体内正常菌群失调；(5)根据药敏试验，严格选药和给药途径，防止浪费。