脊髓损伤的康复护理--罗宇

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1、脊髓损伤的康复护理珠海市香洲区人民医院罗宇一、概述（一）脊髓解剖颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎、尾椎各融合成1块四个生理弯曲成人脊髓直径为1.5cm,长约40～45cm脊髓上端与延髓在枕骨大孔处相连下端形成脊髓圆锥，终止于第一腰椎下缘终丝脊髓功能传导功能：反射：躯体反射：指骨骼肌的反射活动，如牵张反射（膝反射、肱二头肌反射等）、屈曲反射（保护性反射，受刺激肢体回缩等）、浅反射等内脏反射：如竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等。（二）脊髓损伤定义：脊髓损伤（spinalcordinju

2、ry,SCI）是因脊柱骨各种致病因素(外伤、炎症、肿瘤等)引起脊髓的结构与功能的损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及自主神经功能)的障碍。病因外伤性：车祸、坠落、跌倒、砸伤、体育等约70％；最易损伤部位：C5-7、T4-7和T10-L2非外伤性：先天和后天因素(炎症、血管异常、肿瘤、脊髓变性疾病、脊椎变形)分类1.按脊髓损伤平面分类（1）四肢瘫：颈段脊髓损伤而导致四肢和躯干的完全或不完全瘫痪（2）截瘫：胸段、腰段或骶段（包括马尾和圆锥）损伤导致的下肢及躯干的完全或不完全瘫痪2.

3、按损伤程度分类不完全瘫痪（肛周有感觉或/和运动）完全性瘫痪流行病学脊髓损伤是一种严重的致残性损伤及时、恰当的现代康复训练患者生活自理，部分患者能够承担一定的家务劳动，重返职业、社会和家庭流行病学脊髓损伤是康复医学的重要病种之一据20世纪90年代初统计，我国北京地区为6.8/100万，上海地区为每13.3/100万人近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生率的提高，脊髓损伤也呈增加的趋势脊髓损伤后期死亡的两大主要原因为合并症压疮和泌尿系感染的继发病变（败血症、肾功能衰竭等）主要功能障碍1.运动系统颈髓损

4、伤四肢瘫胸1以下水平损伤截瘫2.循环系统交感神经发出水平在胸6以下，胸6以上的SCI失去了对交感神经元的控制，导致心动过缓：HR<50/min，头晕体位性低血压深静脉血栓形成主要功能障碍3.疼痛非常常见类型运动系统疼痛脊髓痛：中枢性疼痛，损伤水平以下感觉异常4.神经源性皮肤损伤平面以下皮肤失去正常神经支配压疮主要功能障碍5.神经源性膀胱尿潴留，尿失禁6.神经源性直肠排便费力，便秘二、康复护理评定（一）神经平面的评定神经平面是指具有双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段。如C6损伤则意味这C6及以上仍然

5、完好，C7以下有功能障碍运动和感觉平面可以不一致左右两侧也可以不同，以运动平面为主要依据T2-L1损伤的运动平面无法评定，主要根据感觉平面2000年美国脊髓损伤学会（AmericanSpinalCordInjuryAssociation，ASIA）标准1.运动平面的确定运动评分确定运动平面注意事项MMT检查方法评分满分100分根据肌力至少是3级的关键肌来确定关键肌肌力为3级，而其上节段支配的关键肌肌力为5级，则3级肌力的关键肌平面可确定为运动平面当患者处于卧床期或颈椎牵引时，要在医生的指导下在医生未

6、下处方前不得进行脊拄的旋转、屈曲、伸展等运动中后期至少每月进行一次肌力评价2.感觉平面的确定正常感觉功能（痛、触）评2分，异常为1分，消失为0分，ＮＴ＝无法检查人体左右各28个感觉关键点（皮节）正常者一侧感觉总积分为112分选择项目：位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指（二）神经平面对功能的影响C4及C4以上患者：四肢肌、呼吸肌及躯干肌完全瘫痪C5患者：膈肌功能存在。躯干和下肢完全瘫痪无功能。上肢前臂、腕、手的活动丧失，只有三角肌、肱二头肌尚有功能C6患者，上肢手的功能丧失，不能伸肘、屈腕，但可以屈

7、肘、伸腕。下肢和躯干完全性瘫痪。C7-T2患者：这种病人上肢功能完好，下肢瘫痪。（二）神经平面对功能的影响T3-T12患者：上肢完全正常，肋间肌也正常，下肢完全麻痹，躯干部分麻痹。L1-2患者：这些患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸肌正常，但下肢大部分肌肉麻痹。L3及L3以下的患者：上肢和躯干完全正常，下肢仍有部分肌肉麻痹。脊髓损伤程度评定级别指标A：完全性损害骶段无任何运动、感觉功能保留B：不完全损伤神经平面以下包括骶段（S4~5），有感觉的功能，但无运动功能C：不完全损伤神经平面以下有运动功能，大

8、部分关键肌的肌力在3级以下D：不完全损伤神经损伤平面以下有运动功能，大部分关键肌的肌力≥3级E：正常运动、感觉功能正常三、康复护理脊髓损伤康复护理的要点早期着重预防并发症晚期着重改善活动能力康复护理措施(早期)生命体征的观察；正确的体位和体位的变换；呼吸系统的管理；神经源性膀胱和肠道功能的训练；预防压疮；防止关节挛缩和痉挛；防止深静脉血栓；调节患者及家属的心理；补充机体所必须的营养等正确的体位和体位的变换仰卧位双下肢髋关节伸展，并用枕头置于双下肢之间，以保持髋关节轻度