不孕症治疗论文

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1、不孕症治疗论文.freell，严重少精者的精子密度≤500万/ml。弱精症是指快速前向与慢速前向的活动精子≤50%。畸精症是指正常形态的精子≤30%。4.免疫因素约占10%。可行性交后试验或女方血清抗精子抗体检测诊断。性交后试验：禁欲3～5天，在预计排卵期性交后2～6小时检查阴道穹隆及宫颈管分泌物，宫颈黏液中每高倍镜视野下多于10个活动精子为正常。免疫抗体检测的意义存在争议。5.原闪未明约占10%～20%。指经过上述各项检查(包括腹腔镜检查、宫腔镜检查)都未发现异常的不孕患者。【治疗方案及原则】1.精神治疗心理安慰，解说受孕知识和易孕期，必要时指导性生活。2.

2、妇科疾病的治疗(1)生殖道感染，包括特异性感染和性病等，应予相应的治疗。(2)生殖道畸形影响生殖功能者，应做手术矫正。(3)子宫肌瘤瘤体较大、位于黏膜下或输卵管开口处，应先行开腹肌瘤剔除术，术后避孕6～12个月后争取妊娠。(4)轻度子宫内膜异位症患者可短期观察自然妊娠，若未孕，经手术及药物治疗后积极助孕。严重子宫内膜异位症患者应先行手术清除病灶、适当药物治疗后，积极助孕。3.促排卵(1)枸橼酸氯米芬：指征：无排卵或稀发排卵导致不育，要求怀孕，血PRL水平正常，男方正常及女方输卵管正常，最好是孕激素试验阳性者。禁忌汪：妊娠、肝脏疾患、不明原因的异常子宫出血、卵巢

3、增大或囊肿。用法：常规首次剂量为50mg/d，在周期第5天或孕激素撤药性出血第5天起共用5天，排卵多发生在停药7～10天时，应嘱患者及时性交争取妊娠。必须测量BBT以观察效果。若BBT无双相。可用黄体酮撤退，出血第5天起再递加至100～150mg/d，共5天，以观察疗效。可按原量连服3个周期。若用3个周期仍无排卯，可作为耐药论，应改用其他药物。若用药后卵泡达成熟标准，但未发生排卵则可加用HCG5000U，一次肌注，诱发排卵。若雄激素过高，枸橼酸氯米芬的治疗效果较差，可先给抗雄激素或口服避孕药治疗，再给枸橼酸氯米芬，疗效较好。如有排卵，维持最低有效剂量共4～6个

4、周期。如仍未妊娠，应进一步检查。当用一般剂量枸橼酸氯米芬时副作用很少，主要为卵巢增大、潮热、腹部不适等。副反应的发生和严重性与个体敏感性的高低有关，不一定与剂量相关，过度刺激综合征非常罕见。多胎妊娠约为8%～10%。(2)溴隐亭：适用于高泌乳素血症所致的无排卵不孕症。用法：根据血PRL水平决定所需剂量。初次1.25mg/d，进餐时口服，如无反应，每l～3天增加1.25mg，直到足量，一般为5～7.5mg/d。必要时可与克罗米酚或HMG合用诱发排卵。常见的副反应有恶心、头痛、头晕、腹痛、呕吐、鼻充血、便秘、腹泻等。(3)FSH或HMG/HCG：1)适应证：适用于

5、除卵巢早衰以外的不排卵、耐枸橼酸氯米芬者，或有排卵妇女超排卵准备助孕术。2)禁忌证：卵巢早衰、无监测卵泡发育条件的单位。3)用法：不同个体对促性腺激素的敏感性不同，因此应在医生的指导下，根据患者的年龄、诊断决定用药方案。在月经周期第3天起用1～2支肌内注射，5天后开始B超监测卵泡发育情况，测血雌二醇水平，调整用量和时间，当最大的卵泡直径达17～18cm时，肌注HCG5000～10000IU。34～36小时内性交争取妊娠。如卵泡发育过多、雌二醇水平过高、已出现LH峰，则应取消该周期。如在继续用药时卵泡不发育，也应取消该周期。4)并发症：卵巢过度刺激综合征：是不少

6、见、较严重的并发症。重度卵巢过度刺激可危及患者的生命，应尽量避免。其他如多胎妊娠、流产。(4)黄体功能不足：于排卵后第3日开始肌注HCG500～1000IU，每周2次，共3～4次。或肌注黄体酮20mg，每日1次，共7～10日。也可用枸橼酸氯米芬，50mg，每日1次，口服，共5日。于月经第5日开始，以促进卵泡发育及随后的黄体功能。(5)未破裂卵泡黄体综合征(LUFS)：在肯定卵泡成熟后用HCG10000IU肌注，以促进卵泡破裂。1)输卵管性不孕：由于输卵管复通术的成功率低，现多选择体外受精胚胎移植。2)男性不育：可选择丈夫精液人工授精(AIH)、供者精液人工授精

7、(AID)、体外受精胚胎移植(IVF-ET)、卵浆内精子注入(ICSI)等。3)免疫性不育：可用避孕套6～12个月或AIH。4)原因不明性不育：可选择宫腔内人工授精(IUI)、IVF-ET等。