2016年单纯胸腰椎骨折中医临床路径

《2016年单纯胸腰椎骨折中医临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、WORD格式整理牟定县中医医院骨伤科单纯性胸腰椎骨折中西医临床路径（2015版）路径说明：本路径适合于中西医诊断为腰椎骨折、胸椎骨折的患者。一、单纯胸腰椎骨折中西医临床路径标准住院流程（一）适用对象。1、第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）；2、患者同意接受治疗。（二）诊断依据。诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案相关诊断依据拟订（如下）。单纯胸腰椎骨折是指无脊髓、神经损伤的外伤性胸椎或腰椎骨折。多见于T10～L2

2、。前柱在压力下崩溃，后柱受到牵张，中柱作为活动枢纽，椎体后缘的高度保持不变。临床以屈曲型较为多见，单纯胸腰椎骨折分为三类：I类为单纯椎体前方楔形变，压缩不超过50％，中柱与后柱均完好。II类是椎体楔形变伴椎后韧带复合结构破裂，并有棘突间距离加宽、关节突骨折或半脱位。Ⅲ类为前、中、后三柱均破裂，椎体后壁虽不受压缩，但椎体后上缘骨折，折片旋转进入椎管，侧位X线照片上可见到此折片位于上椎与骨折椎的椎弓根之间。1、疾病诊断（1）病史：有明显外伤史；（2）主要症状：腰背部疼痛、肿胀、压痛、后凸畸形、活动受限；(3)双下肢无神经症状，无括约肌功能

3、障碍；（4）辅助检查：X线片检查,椎体呈楔形压缩。2、疾病分期（1）早期：伤后2周内。（2）中期：伤后2—4周内。（3）后期：伤后4周以上。3、证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案”。专业知识分享WORD格式整理单纯性胸腰椎骨折临床常见证候：早期：血瘀气滞证局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。中期：营血不调证肿痛虽消而未尽，程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。后期：气血两虚证腰酸腿软，四肢无力，活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。（三）治疗方案的选择。治疗方

4、案根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案拟订。1、符合单纯胸腰椎骨折的诊断标准2、新鲜骨折；3、征得患者和家属的同意。（四）标准住院日为≤35天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）；2、X线片检查,椎体压缩小于30%；3、Ⅰ类、Ⅱ类骨折，Ⅲ类骨折骨块后移位不超过椎管1/34、除外骨质疏松导致的病理性骨折；5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床

5、路径流程实施时，可以进入路径；6、患者同意接受治疗。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院1-2天，必须的检查项目。1、血常规；2、尿常规；3、肝肾功能；专业知识分享WORD格式整理4、凝血四项；5、心电图；6、胸部透视或X线片；7、脊柱X线片；8、骨折椎体为中心的CT扫描；9、其他根据病情需要而定。如：血型、胸腰椎MRI等。（八）治疗方法1.早期（1）外治卧硬板床，持续骨盆牵引，腰背部垫气囊托板，进行腰背肌功能锻炼。（2）辨证选择口服中药汤剂治法：理气化瘀、消肿止痛方

6、药：复元活血汤加减。柴胡15g天花粉15g当归尾20g红花15g穿山甲15g酒大黄30g桃仁15g青皮10g乌梅12g香附10g制乳香10g制没药10g2.中期（1）外治继续骨盆牵引、垫气囊托板、腰背肌功能锻炼。3-4周后病人戴充气式弹性脊柱固定牵引器下床活动。（2）辨证选择口服中药汤剂治法：和营生新、接骨续筋方药：和营止痛汤加减。赤芍药20g当归15g川芎15g苏木20g陈皮10g桃仁10g（冲）续断20g骨碎补20g乳香10g没药10g三七15g（兑服）丹参20g姜黄12g炙甘草10g以上两种证型均可选用的中成药或西药：口服药：云

7、南白药胶囊（粉、气雾剂）、三七伤药片、活血止痛胶囊、痛舒胶囊、龙血竭胶囊（根据患者年龄、体质、病情调整剂量）注射剂型：香丹（丹参）注射液、丹参川芎嗪注射液、血塞通注射液等，专业知识分享WORD格式整理静滴每日1次，予活血化瘀。早期可使用甘露醇注射液静滴。3.后期（1）外治继续充气式弹性脊柱牵引器外固定，逐渐增加活动量。并行推拿及针灸等治疗，外固定器的佩戴时间为90～120天。（2）辨证选择口服中药汤剂治法：补益气血、强壮筋骨方药：十全大补汤加减。蜜党参30g炒白术20g云茯苓20g炙黄芪30g当归20g川芎15g熟地黄30g白芍药30

8、g肉桂20g枸杞子30g炙甘草15g选用的内服中成药或西药：口服药：健脾益气胶囊、归脾丸、补中益气丸、加味地黄胶囊、六味地黄丸、金匮肾气丸、壮骨关节丸、骨化三醇胶丸等（根据患者年龄、体质、病情调整剂量）注射剂型：黄芪注射