关于医改再求共识

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1、关于医改再求共识关于医改再求共识导读：陈竺的提议才有落实的必要以及可能，目前公立医院的管办分开正在逐步推进，但真正落实还需时日。　　上述人士还认为，在目前的情况下，新农合也有可能移交人保部管理，在广东省，新农合的管理已经移交人保部门。　　　　供方改革破冰　　与需方改革顺利推进相对应的是，供方改革却因牵涉到多方利益，改革的推进过程中阻力重重。　　自2009年4月新医改方案正式亮相，三年时光已然消逝，新医改迎来了初步总结的时机。　　如果把医改各方简单分为供方和需方，则可见立足于需方的全民医保正在稳步推进，而立足于供方的公立医院改革等仍在深水区艰难寻找可行的航线，但是两者的

2、改革进程却无法割裂，需方改革的顺利推进，亦能倒逼供方改革前行。　　　　全民医保是亮点　　全民医保，其本质是让群众看病有了“兜底X”，保障了群众能够获得合理可及的基本医疗服务。在一个13亿人口的大国，把全民医保作为公共产品向城乡居民提供，其难度可想而知。　　按照医保对象的属性划分，全民医保总共包含三个方面：新型农村合作医疗（简称新农合）、城镇居民医保和职工医疗保险。　　其中，成效显著的当属新农合。最新的数据显示，2012年政府对新农合的补助标准为每人240元，人均筹资水平将达到300元左右，是2003年新农合开始试点时的10倍。到2015年，政府对新农合的补助将达到每人

3、每年360元，将逐步实现八亿农民“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。　　新农合推行顺利的理由，是因为从无到有，没有受到部门利益牵制，改革阻力较小。全民医保的另外两项内容亦有重大进步，城乡居民基本医疗保障水平明显提高，基本医疗保险参保人数超过13亿人，覆盖率达到95%，政策范围内报销比例由60%提高到70%左右。　　来自官方的文件用一句话对全民医保成就做了精确总结：中国政府启动3年的医药卫生体制改革，用最短的时间编织了世界最大的全民医保X。　　从医疗卫生服务博弈机制的维度来看，全民医保其实是补需方，在此理由上，医保部门和卫生部门有所呼应。两会期间，卫生部部长陈竺在接受采

4、访时明确表示，医保也是政府对公立医院的投入，而且是更主要的投入方式。　　补需方方式下，政府直接拨款给医院，让医院免费或低收费向老百姓提供服务，这是前苏联卫生体系和英国的国民健保体系采用的模式，但国际上越来越成为主流的是欧洲大陆发端的卫生筹资模式，即政府财政或政府通过立法组织社会资源投向需方，建立医疗保险制度，而这些资金最后也都流向了医院，实际是政府对公立医院的“转移支付”。　　目前，中国政府对于公立医院的资金支持的大盘子中，直接拨款大约占到10%左右，大头来自医保支付。　　在补需方达成一致后，具体到医保的管辖权理由上，各方仍有争议。　　目前，城镇居民保险和城镇职工保险

5、的管理权限归属人力资源和社会保障部，新农合归属卫生部管辖。不过，陈竺在接受《健康报》采访时强调，多数国家，卫生行政部门可通过管理医保而有效管控医院行为，当前我国的基本医疗保障体系筹资模式一定程度也借鉴了这条路径。　　对此理由，一位来自人保部的人士告诉《中国新闻周刊》，国外卫生行政部门管理医保的前提是，卫生系统不再主管主办医院，在目前公立医院管办并未真正分开的前提下，“一手托两家并非较优选择”。等管办真正分开之后，陈竺的提议才有落实的必要以及可能，目前公立医院的管办分开正在逐步推进，但真正落实还需时日。　　上述人士还认为，在目前的情况下，新农合也有可能移交人保部管理，在

6、广东省，新农合的管理已经移交人保部门。　　　　供方改革破冰　　与需方改革顺利推进相对应的是，供方改革却因牵涉到多方利益，改革的推进过程中阻力重重。　　其中，立足于供方的基本药物制度改革，各方对其评价褒贬不一；而被誉为最难啃骨头的公立医院改革，仍在深水区中艰难寻找可行的航线。　　就基本药物而言，最受官方推崇的是“安徽模式”。国务院医改办“盛赞”安徽模式“为全国医改闯出了一条新路子”，“值得全国其他省区市学习借鉴”。官方的理由是，基本药物制度的实施将倒逼医疗保障体系、国家药品生产供应体系、基本医疗服务体系、医疗公共卫生服务体系的改革，而力推基本药物制度的安徽等地，药价已成

7、功降低，一定程度上治愈了以药养医的毒瘤。　　但是这一制度却遭遇到了多方反对。反对者认为，基本药物制度是把“医转变成了药改，药转变基改”，并不能从根本上解决看病难看病贵的理由。　　与官方和部分民间人士对基本药物制度的看法迥异不同，公立医院改革，则是官方和民间一致公认的医改难点与重点。　　普遍的看法是，公立医院改革之难，理由之一是在关键理由是各方认识并未统一。比如，卫生部门认为，在医疗服务市场，公立医院必须占据主导地位，这一理念的根据在于医疗卫生服务具有公益性，不能完全市场化。现实的情况也是公立医院主导，目前，公立医疗机构提供了90%的医疗卫生服务。